Можно ли навсегда избавиться от аллергии? На вопросы читателей ответил детский аллерголог

В рамках рубрики #полезно редакция Kaktus.media запустила для читателей врачебную консультацию. Продолжает рубрику заведующий отделением аллергологии Национального центра охраны материнства и детства Мухтар Ашералиев.

Напомним, вопросы мы собирали 12 октября в Instagram-аккаунте редакции.

Специалист ответил на большую часть из них.

Мухтар Ашералиев.

- Как к вам записаться? Могли бы вы дать свои контакты?

- К сожалению, контактный телефон я дать не могу, потому что тогда мой рабочий день будет 24 часа в сутки, а на врачей в отделении и так приходится очень большая нагрузка. Основная наша проблема в том, что раньше было пять детских больниц и восемь детских поликлиник. Сейчас у нас не осталось ни одной поликлиники. А население выросло. И естественно, сейчас очень тяжело к нам записаться. Одного больного врач должен смотреть 18-25 минут. А из-за большой очереди времени у работающих с нагрузкой врачей остается лишь примерно 7,5 минуты на одного пациента.

Осмотр при таких условиях будет не очень хорошим и терапия - смазанная, потому что главный принцип: кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит.

К тому же у нас здесь стационар, мы не имеем права смотреть амбулаторных больных. А их - 99%. В стационар пациенты госпитализируются через поликлинику Национального центра охраны материнства и детства.

- Можно ли полностью вылечить аллергию, избавиться от нее навсегда?

- Видите ли, наш организм таков... Аллергия бывает интермиттирующей (тип течения болезни с интермиссиями между ее повторными приступами) и бывает персистирующей или круглогодичной. Кто-то восприимчив к аллергии, кто-то невосприимчив. Поэтому сказать, что будет полное избавление, нельзя. Раньше, к примеру, мы ставили диагноз "бронхиальная астма", и если в течение пяти лет не было никаких обострений, то больной снимался с диспансерного учета.

Сейчас с изменением определения бронхиальной астмы (что это хроническое аллергическое воспаление бронхов) не снимается диагноз. Потому что известно: если такой диагноз поставили, заболевание может не давать 20-40 лет никаких обострений, а в 60 лет снова появиться в более злокачественной форме. В этом возрасте у больного могут появиться и диабет, и хронические бронхиты, повышенное артериальное давление, инфаркты и много других болезней… Но заболевание может быть разных форм и степеней.

Повторю: полностью от аллергии мы не сможем избавиться, когда-нибудь она проявится.

Как говорится, "береженого Бог бережет". Поэтому если вам поставили диагноз, врач назначил диету, то не злоупотребляйте продуктами, которые наиболее часто вызывают аллергические реакции. Это, к примеру, цитрусовые, Fanta, Coca-Cola, куриное мясо и так далее.

Мы должны говорить о том, что у нас сейчас очень много инсектной аллергии - на укусы перепончатокрылых насекомых. Значит, нужен гипоаллергенный режим. Очень много мыломоющих средств могут вызвать аллергию, поэтому тоже желательно оберегаться. И так далее.

- Правдивы ли анализы на определение аллергии? Компании, которые предлагают услуги, пишут, что выявляются все виды аллергии. Можно ли им верить?

- В медицине нет ничего стопроцентного. Мы, естественно, не сможем увидеть все. Определяется 70%. В медицине считается, что это хороший показатель диагностики.

- Какие анализы надо сдавать, чтобы узнать, на что аллергия?

- У ребенка в восемь лет холодовая аллергия. Смазываем жирным кремом и мазью "Спасатель", но помогает ненадолго. Можете ли что-то посоветовать?

- В возрасте больше года-двух до 12-13 лет назначаются антигистаминные препараты второго поколения долгим курсом в течение месяца. Если больше 12-13 лет, то можно назначать антигистаминные препараты третьего поколения. Препараты первого поколения назначаются в остром периоде и только ненадолго, потому что они влияют на когнитивные свойства мозга, на мыслительные способности: ребенок плохо учится, можно так сказать. Почему длительным курсом? Все знают такое слово, как "карантин", в переводе "40 дней". Плазма крови, где накапливаются все цитокины, усилители аллергии держатся в течение месяца-полутора, даже двух-трех. Поэтому и терапия должна быть, естественно, не меньше 20 дней. Аллергия - это такая вещь, она может опять прийти. Желательно несколько видов терапии: симптоматическая и базисная.

- Моему ребенку полтора года. У него несколько дней подряд под вечер появляется вокруг пупка непонятная сыпь, а под утро она становится менее заметной. Что это может быть? Думала, что из-за памперсов, но на других участках нет. И ее не очень много.

- Сыпь бывает разного характера. Конечно, желательно, чтобы посмотрел дерматолог. Если нет дерматологических проблем, то вполне возможно, что это аллергический процесс. Аллергия может быть не только на памперсы, но и на одежду, на стиральный порошок в виде контактного дерматита. Поэтому лучше показать ребенка специалисту.

- У ребенка после перенесенного коронавируса изменились вкусовые рецепторы, появился, видимо, аллергический ринит, который мы не можем вылечить. Сначала лечили как просто насморк. Уже два года без капель никуда. Почему я решила, что аллергический? Есть наблюдение, что нос забивается после контакта с пылью, шерстью. На Иссык-Куле насморк отступает. Что делать?

- Это, скорее всего, аллергический ринит, раз он пропадает на Иссык-Куле, а потом возвращается. Препаратами выбора в этом случае являются интраназальные глюкокортикостероиды. Это гормоны. Все боятся гормонов. Но в препаратах их сверхмалая доза, и никакой гормонозависимости от нее не будет. Это безопасное лечение при правильном назначении.

- В прошлом году были с ребенком у стоматолога. Заранее сдали аллергопробы на обезболивающие препараты - все было нормально. В этом году пошли к стоматологу, он сделал пробу, и появилась аллергия. Снова сдали анализы. В итоге из восьми обезболивающих препаратов подошел только один. Аллергию выявили на новокаин и лидокаин. Получается, что теперь, если ребенок заболеет и придется колоть внутримышечно антибиотик, разводить его нужно просто физраствором?

- Очень спорный вопрос. Антибиотики детям делаются в основном внутривенно, коротким курсом. Потом надо переводить на пероральный прием (путем проглатывания лекарства). Однако здесь нужно до и после медикаментозного вмешательства проводить антигистаминную терапию.

- В случае атопического дерматита нужно ли лечить печень и желудочно-кишечный тракт?

- Базисная терапия всех заболеваний кожи - это диета. Поэтому желательно провести предварительную гипоаллергенную диету, а потом начинать лечение атопического дерматита.

- Может ли аллергия пройти после переходного возраста?

- Да. Особенно приступы бронхиальной астмы, у мальчиков они нивелируются. У девочек тоже может уйти, но у мальчиков это ярко выражено.

- Аллергический кашель появляется после любой ОРВИ. Как предупредить осложнения, видя, что ребенок из садика принес сопли, и зная, что все закончится аллергическим кашлем? Противоаллергенные таблетки подключаем - не помогают.

- Антигистаминные препараты - они в миллиграммах. А ингаляционные глюкокортикостероиды - в микрограммах. Значит, если вирусоиндуцированная астма, если рецидивирущий бронхит, то рекомендуются ингаляционные глюкокортикостероиды. Это наружная терапия. Нужно поговорить с врачом, и он может назначить курс.

- Возможно ли нейтрализовать симптомы аллергии на кошек?

- Невозможно это сделать. Лучше не держать кошку, тогда у вас будет спокойная кожа и респираторный тракт. Шерсть и перхоть кошки - одни из самых сильных аллергенов.

- Что такое АСИТ-терапия и насколько она эффективна?

- Специфическая иммунная терапия признана во всем мире. Как она работает, популярно? Был у Дюма в романе "Граф Монте-Кристо" аббат Фариа, и у него были богатства. Он знал, что его когда-нибудь отравят, поэтому он принимал микродозы яда, который был в то время наиболее популярным. И когда его действительно попытались отравить, он притворился мертвым. Так действует и терапия. Берется аллерген в микродозе и вводится в организм различными способами. Постепенно дозу увеличивают. Эффект достигается за счет того, что человек перестает быть восприимчивым к этим аллергенам.

Почему она не всегда эффективна? Потому что у нас каждый год другие весна, лето, осень, зима. Но у 50-60% есть эффект после первого курса терапии, к 70-80% после второго и третьего курсов. Она у нас проводится в частных клиниках и Национальном центре кардиологии и терапии.