Бесплодие из-за миомы. Почему важно обследоваться, даже если ничего не болит
Миома может годами расти незаметно, пока не лишит женщину возможности стать матерью. Диана Тагаева, гинеколог-хирург и репродуктолог, объясняет, почему болезнь "молчит" и как не упустить момент, когда еще можно сохранить матку и шанс на беременность.
- Сегодня мы говорим о миоме матки как одной из причин бесплодия. Расскажите, пожалуйста, что это такое.
- Миома матки - это доброкачественное образование в мышечном слое матки, которое действительно может стать причиной бесплодия. Чаще всего явных причин ее появления нет. Это может быть следствием гормональных нарушений, наследственности или приема гормональных препаратов. Однако статистика показывает, что чаще миома встречается у женщин, которые не рожали.
Выделяют три основных типа миомы:
- субсерозная (растет наружу);
- интрамуральная (расположена в толще мышечного слоя);
- субмукозная (прорастает в сторону полости матки).
У одной женщины может быть один тип, а могут сочетаться несколько сразу.
Отмечу, что миома - очень распространенное заболевание в Кыргызстане.
- Это лечится?
- Да. Лечение бывает разным и зависит от индивидуальных особенностей пациенток.
Если миома небольшого размера, ее можно контролировать с помощью лекарственных препаратов: полностью избавиться от нее нельзя, но можно остановить рост. Второй вариант - хирургическое лечение. Операции бывают разные: открытые, лапароскопические с применением лазерных технологий.
Третий вариант - эмболизация маточных артерий (малоинвазивная процедура, при которой блокируется кровоток в сосудах, питающих узлы).
- При операции удаляется сама миома или вся матка?
- Это зависит от ситуации. Если миом много, они очень крупные или глубоко прорастают в мышечный слой матки, то риск кровотечения высокий. В таких случаях нередко приходится удалять матку полностью.
Иногда пациентка просит сохранить орган, но если миомы многочисленные, матка буквально вся пронизана узлами - она уже не выполняет свою функцию, то и сохранение органа теряет смысл.
Подход всегда индивидуальный. То, что подходит одной пациентке, может не подойти другой. Например, если женщине 50 лет и она уже не планирует беременность, удаление матки для нее допустимо и даже предпочтительно - это снижает риск онкологических процессов. А если пациентке 25 лет, мы стараемся сохранить матку, потому что это важно для репродуктивной функции и психологического состояния женщины.
Чем больше миома, тем больше риск ее роста. Миома растет за счет кровоснабжения, и чем оно больше, тем интенсивнее рост.
- Что такое эмболизация маточных артерий и в каких случаях ее применяют?
- Эмболизация маточных артерий - это метод, при котором блокируется кровоснабжение миомы. За счет этого узлы уменьшаются и перестают расти. Это альтернатива удалению матки. Скажем так, вариант А.
Удалить орган мы всегда успеем, а сохранить его - нужно постараться.
Этот метод мы применяем, если, например, пациентка - молодая женщина с множественными миомами. К примеру, был случай: у пациентки - 18 узлов, и ей рекомендовали удаление матки как единственный выход. Мы предложили эмболизацию как шанс сохранить орган, предупредив, что если метод не сработает, то перейдем к варианту В и будем удалять матку.
После процедуры, через девять месяцев, она забеременела и родила здорового ребенка.
Кроме того, эмболизация проводится под местным обезболиванием, поэтому она подходит пациенткам, которым нельзя делать общий наркоз.
При выборе лечения учитываются возраст, планы на беременность, анатомические особенности, наличие сопутствующих заболеваний и так далее.
К сожалению, многие женщины обращаются уже тогда, когда узел достигает очень больших размеров и удалить его без потери матки невозможно. Потому что, грубо говоря, это половину матки надо резать.
Даже бывали случаи, что пациентки знали, что у них маленькая миома, но не делали УЗИ малого таза, чтобы следить за ее ростом. Между тем быстрый рост образования может указывать на необходимость операции и приводить к осложнениям.
- Насколько мне известно, миома как раз коварна тем, что вначале не дает симптомов?
- Миома часто протекает бессимптомно. Женщина может годами не знать о ее наличии. Симптомы чаще всего появляются, когда миома становится крупной - возникают боли, давление на мочевой пузырь, запоры, нарушение менструального цикла, обильные менструации, низкий гемоглобин. Либо же пациентка узнает о миоме, когда долго не может забеременеть.
Поэтому так важно проходить профилактические осмотры, даже если ничего не беспокоит.
Очень часто миома наблюдается у женщин с нарушениями функции щитовидной железы. В моей практике большое количество пациенток с миомой имели проблемы со щитовидкой с детства. Поэтому, если есть такие риски, нужно регулярно обследоваться - хотя бы раз в год делать УЗИ органов малого таза.
При выявлении маленькой миомы ее важно наблюдать. Если вы видите ее рост, необходимо предпринимать уже какие-то шаги, не ждать, когда она станет огромной.
Момент роста многие пропускают. Между тем маленькую миому убрать легче, чем большую.
- Как миома влияет на возможность забеременеть?
- Бесплодие при миоме чаще наблюдается, если узлов много или они расположены под слизистой оболочкой (субмукозные миомы). В этом случае кровоток концентрируется вокруг узла, и эмбрион не может прикрепиться к стенке матки. Даже если прикрепление произошло, часто возникают выкидыши или замершая беременность.
Если миома крупная, она может давить на маточные трубы, перекрывая их, из-за чего беременность становится невозможной. Все зависит от расположения узла.
С интромуральной миомой беременность наступает, с ней рожают. Бывает, что беременность останавливает рост образования, потому что кровоток в этом случае концентрируется на плоде, миоме не хватает "питания", и она самоуничтожается. Это все опять-таки индивидуально и бывает не у всех.
- Опасна ли миома для жизни?
- В запущенных случаях - да. При очень больших размерах миома может сдавливать соседние органы, нарушать их работу, вызывать спайки в кишечнике.
Кроме того, бывают случаи массивных кровотечений при миомах большого размера. Женщина поступает с гемоглобином 50 и ниже, давление падает - это угрожающее жизни состояние. В таких ситуациях приходится удалять матку, чтобы спасти пациентку.
- Какие рекомендации вы бы хотели дать женщинам?
- Даже если ничего не беспокоит, нужно раз в год делать УЗИ малого таза и посещать гинеколога. Это особенно важно женщинам с наследственной предрасположенностью (у сестры, мамы выявили миому), с гормональными нарушениями и тем, кто принимает гормональные препараты (в том числе контрацептивы).
Если миома уже выявлена, обследования нужно проходить каждые шесть месяцев, чтобы контролировать ее рост. При увеличении узлов следует принимать меры, не опаздывать с лечением.
Многие думают, что если миому один раз удалили, то на этом все. К сожалению, это не так: миома может вновь вырасти в другом месте в определенном проценте случаев. Ежегодные обследования крайне важны.
Самолечением заниматься нельзя. Бывают случаи, когда женщины пытаются лечить миому "луковой шелухой", картофелем или травами - в результате узел, допустим, с 4 см вырастает до 8 см всего за несколько месяцев. Ни один народный метод не способен убрать миому. Образование все же требует медицинского наблюдения.
Главное - не паниковать и не откладывать лечение.
Миома – это не рак, это доброкачественное образование, но при игнорировании оно может привести к серьезным осложнениям.
Регулярное наблюдение, своевременная диагностика и индивидуальный подход позволяют сохранить здоровье, репродуктивную функцию и качество жизни женщины.
