Эксперт: Стратегии снижения вреда помогут улучшить состояние людей с зависимостью
Распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Кыргызстане высока. Так, по статистике Республиканского центра "СПИД", на 1 января 2022 года в стране официально зарегистрировано 11 тыс. 153 человека с положительным ВИЧ-статусом, 36% из них заразились вирусом при употреблении инъекционных наркотиков. Отдельная тема для обсуждения – положение наркозависимых, отбывающих наказание в местах лишения свободы. Зачастую они считаются потерянными для общества, но обязательно в него вернутся, когда придет время. Вопрос в том, в каком психическом и физическом состояниях.
Эту проблему обсудят на ежегодной конференции City Health, которая пройдет в Бишкеке 27-28 апреля и будет посвящена вопросам общественного здравоохранения и снижения рисков для здоровья. С докладом о том, как улучшить ситуацию в области охраны здоровья среди мужчин-заключенных с историей употребления инъекционных наркотиков в Кыргызстане на пленарной сессии двухдневной встречи выступит научный сотрудник факультета медицины Йельского университета (США), член Международной социологической ассоциации, доктор социологических наук Юлия Розанова.
- Исследования показывают, что значительное число заключенных, отобранных для участия в нашей программе, в анамнезе употребляли инъекционные наркотики (опиоиды). Это не обязательно означает, что они употребляют наркотики прямо сейчас, но зависимость – хроническое повторяющееся состояние. То есть даже если человек долгое время воздерживался от употребления опиоидов, например, находясь в тюрьме, у него могут возникнуть рецидивы. Этот риск особенно высок после освобождения.
В тюрьме заключенные также могут вести себя рискованно по многим причинам. По мнению некоторых участников исследования, употребление наркотиков разрушает монотонность и помогает смягчить психическое неблагополучие. И плохое психическое здоровье является очень большой проблемой для этого населения. В нашем исследовании у 60% из 99 участников (мужчины-заключенные, все в анамнезе употребляли инъекционные наркотики) была выявлена депрессия от умеренной до тяжелой, а 17% сообщили об употреблении инъекционных наркотиков.
Что касается снижения рисков заражения ВИЧ-инфекцией для таких заключенных и возможности оказания качественной наркологической помощи, не существует одной волшебной таблетки или подхода, которые творили бы чудеса для каждого пациента и каждой группы. Лучше всего иметь набор вариантов, когда медицинские работники и пациенты могут выбрать свой подход. Снижение риска заражения ВИЧ до нуля может оказаться нереалистичным вариантом для многих людей, поскольку будут сохраняться факторы риска. Но набор доступных стратегий, включая медикаментозную терапию, 12-шаговые программы, основанные на принципах социальной поддержки, а также программы обмена игл и шприцев для тех, кто предпочитает продолжать употреблять инъекционные наркотики, поможет заключенным добиться существенного улучшения состояния здоровья.
Мы узнали о замечательных программах, которые проводят в Кыргызстане такие НПО, как "Просвет" и другие. Они помогают освобожденным заключенным с жильем, получением паспорта, поиском оплачиваемой работы. Эти усилия чрезвычайно важны. По нашему мнению, продолжение таких программ необходимо.
Квалифицированные аутрич-работники с опытом пребывания в местах лишения свободы могут творить чудеса, поддерживая заключенных, пока они готовятся к освобождению, направляя их к имеющимся ресурсам. Но чтобы позволить им наилучшим образом использовать эти возможности, важно помочь восстановить свое психическое здоровье, активировать позитивные механизмы, которые позволяют лучше чувствовать себя и повышать упорство в преодолении трудностей.
Наше исследование было сосредоточено преимущественно на психическом здоровье, и мы обнаружили, что построение системы взаимной поддержки среди заключенных посредством психологического обучения навыкам управления отношениями с другими людьми и с самим собой оказало сильное положительное влияние на ключевые области психического здоровья. Хотя эти пациенты-заключенные могут по-прежнему употреблять наркотики или возвращаться к ним, их лучшее психическое здоровье и психологические навыки могут снизить для них риск физического насилия, повторного заключения и улучшить социальные отношения с семьей.
Люди, употребляющие инъекционные наркотики, являются частью общества, они наши братья и сестры. Их плохое здоровье и, наоборот, их благополучие и хороший уровень социального функционирования имеют большое значение для здоровья и счастья членов семей, соседей, их сообществ. Сосредоточение внимания на здоровье людей, зависимых от наркотиков, и его улучшение могут улучшить состояние здоровья многих и изменить ситуацию, позволив всем людям, включая тех, кто страдает наркозависимостью, жить в полной мере. И в основе этих усилий лежит психическое здоровье – без здорового духа вряд ли может быть здоровое тело.
Здоровье – это путь и процесс, а не состояние. Пока есть жизнь, есть надежда. "НАДЕЖДА" – это название, которое мы дали нашему исследованию, и оно было вдохновлено нашими участниками, которые сказали, что наша вера в них дает им надежду. Я буду продолжать верить.
Юлия Розанова, сотрудник факультета медицины Йельского университета (США), член Международной социологической ассоциации, доктор социологических наук.
