COVID-19: чем чреваты двойные стандарты в диагностике. Обращение
kaktus.media

COVID-19: чем чреваты двойные стандарты в диагностике. Обращение

3315  14

тема: Коронавирус в Кыргызстане

В Республиканский штаб по борьбе с COVID-19 и Министерство здравоохранения направлено обращение научно-консультативного комитета с требованием прекратить использование двойных стандартов диагностики СOVID-19. Об этом сообщает на своей странице в Facebook Елена Баялинова.

Kaktus.media публикует текст обращения полностью:

"В стране складывается очень сложная ситуация. На 15 июля 2020 года по республике, по данным Республиканского штаба, зарегистрировано 439 новых случаев СOVID-19. За сутки в Кыргызстане зарегистрировано 11 случаев смерти больных коронавирусом.

Однако, кроме этого, за сутки от пневмонии умерло 74 человек (получается, во время эпидемии коронаровируса по всему миру у нас люди умирают от внебольничной пневмонии, которая ранее в таких масштабах не поражала население). Почему у нас ведется эта двойная статистика? А кто учитывает пациентов с "пневмонией", которые лежат сейчас по всей стране в больницах, а возможности провести им ПЦР-анализ на СOVID-19 нет? Зачем нужна такая статистика, непонятно.

Но хотели бы остановиться на трагических последствиях такого подхода.

Одним из фундаментальных законов медицины считается то, что правильное лечение может быть назначено только при правильно установленном диагнозе.

Сегодня, в условиях официально объявленной пандемии, как по рекомендациям ВОЗ, так и по протоколам КР, и это уже понимают даже не медики, любой случай пневмонии, схожий по течению и рентгенологическим данным, должен трактоваться именно как СOVID-19 инфекция, даже при отсутствии лабораторного подтверждения в виде положительной ПЦР-реакции.

Более того, даже при отрицательном ПЦР результате мы должны думать об инфекции СOVID-19 и вести пациента как СOVID-инфекцию, а не как банальную внебольничную пневмонию. И это имеет принципиальное значение.

Почему? Потому что алгоритмы ведения и лечения пациентов с СOVID-19 и с внебольничной пневмонией кардинально отличаются, так же, как отличаются этиология и патогенез данных заболеваний.

Что должен делать врач, если он устанавливает диагноз внебольничной пневмонии? Для подтверждения диагноза, по требованию протоколов, он должен незамедлительно назначить рентгенологическое, лабораторное (общие и биохимические анализы крови) и ряд других исследований, в том числе, например, сбор мокроты для общего и бактериологического анализа, исследование функции внешнего дыхания - спирометрию. При СOVID-19 все эти анализы в первый период и при легком течении заболевания делать не рекомендуется, так как информативность их недостаточна, а последние два (сбор мокроты и спирометрия) даже противопоказаны из-за повышенной аэрозолизации и увеличения риска заражения персонала и окружающих.

Что мы сейчас наблюдаем? Мы видим сейчас повальное назначение рентгенологического и других лабораторных исследований, что совершенно правильно при установлении действительного диагноза внебольничной пневмонии. Но при СOVID-19 в начальном периоде эти исследования малоинформативны и вводят в заблуждение как врачей, так и пациентов. При этом люди в очередях на КТ и лабораторные исследования заражают друг друга, что способствует дальнейшему распространению инфекции в республике и это неправильно. В то же время, доступ к обследованию пациентов СOVID-19 средней тяжести и тяжелого лечения из-за очередей резко затрудняется.

Далее, начиная с 4 курса мединститута и позже на всех курсах, а потом во всех протоколах основным правилом лечения при внебольничной пневмонии было и остается, в первую очередь, назначение необходимого антибиотика не позже 4 часов от момента установления диагноза. Более того, врача штрафуют, если по каким либо причинам начало антибактериального лечения задерживается на срок более 8 часов. При СOVID-19, назначения антибиотиков в первом периоде и при легкой форме заболевания не требуется вообще, но диагноз внебольничной пневмонии вынуждает назначать антибиотики, иначе врачу грозит как минимум штраф от инспекторов ФОМСа. Мы видим опять противоречия, теперь уже в лечении.

Что можно сказать об антикоагулянтной терапии при этих двух заболеваниях? До последнего времени во всех мировых руководствах назначение антикоагулянтов не рассматривалось при внебольничной пневмонии как основное лечение, так как еще со времен Боткина известно, что из-за повышения проницаемости мембран усиливается диапедез эритроцитов, может появиться кровохарканье. При СOVID-19 же антикоагулянтная терапия в показанных случаях является основным лечением.

Таким образом, мы видим явные противоречия в диагностике, лечении и ведении пациентов с пневмонией и СOVID-19.

Неправильный подход к диагностике и лечению ведет к быстрому распространению заболевания и осложнениям болезни, в том числе смертельным, с которыми столкнулось наше население.

Вынуждая врачей ставить всем заболевшим диагноз "внебольничной пневмонии", которую "надо" лечить по правилам СOVID-19, мы вызываем дисгармонию в клиническом мышлении врача и усиливаем синдром "профессионального выгорания," которым страдают сейчас все медработники.

Если непризнание правильного диагноза СOVID-19 в конкретном случае приводит к ошибкам в лечении одного больного, то непризнание СOVID-19 в эпидемиологическом понимании приводит к тому, что пациенты и их родственники не соблюдают элементарных правил санэпидрежима, эти пациенты толпами идут в ЦСМ, больницы, диагностические центры, заражая окружающих.

И даже умирая, пациенты с мнимой "внебольничной пневмонией" вносят вклад в распространение СOVID-19, так как на похороны приходят сотни людей, не боясь заразиться. Если бы у этих лиц стоял бы диагноз инфекции СOVID-19, то процедура похорон должна была бы проходить по жестким процедурам, которые расписаны в приказах МЗ КР. Вероятно, информация о правильном диагнозе позволила бы знакомым и родственникам также задуматься, стоит ли идти на эти похороны.

Есть и многие другие достаточно тяжелые моральные, экономические и другие последствия двойных стандартов, на которых нет времени останавливаться. Но они проявятся позже и в еще больших масштабах, если ситуация не будет исправлена.

Мы просим Республиканский штаб по борьбе с COVID-19 и Министерство здравоохранения срочно рассмотреть вопрос о прекращении двойных стандартов диагностики СOVID-19.

Сегодня всем больным с признаками пневмонии, особенно подтвержденной рентгенологически и/или посредством компьютерной томографии ("типичная картина вирусной пневмонии"), должен устанавливаться диагноз СOVID-19 и им необходимо проводить соответствующее лечение (при легкой, средней, или тяжелой степени).

Необходимо стремиться к подтверждению диагноза, однако мощность лабораторий и качество тестов не позволяют сегодня этого добиться. Поэтому даже при отрицательном ПЦР-тесте по эпидпоказаниям лицам с соответствующими клиническими проявлениями должен устанавливаться диагноз инфекции СOVID-19. Это даст право врачам на законных основаниях правильно вести диагностику и лечение этих пациентов, что в свою очередь разгрузит как мощности лабораторий и рентген-кабинетов, так и позволит оптимально использовать коечный фонд. Результатом этого будет резкое повышение эффективности диагностики и лечения, что позволит снизить смертность и спасти многие жизни граждан Кыргызстана.

При решении данного вопроса нами будут подготовлены исправления в следующую версию Протокола по СOVID-19 МЗ КР, который должен соответствовать международным рекомендациям.

Члены Научно-консультативного комитета:

Т.А. Батыралиев, Б.К. Барыктабасова, Н.Н. Бримкулов, А.А. Зурдинова, Б.А. Камбаралиева, О.Т. Касымов, А.З. Кутманова, И.К. Молдоташев, С.Т. Мукеева, Д.А. Осмонов, А.Ш. Сарыбаев, И.Ж. Сатылганов, Ш.А. Сулайманов".

Есть тема? Пишите Kaktus.media на: +996 (700) 62 07 60 (Бишкек) , +996 (558) 77 88 11 (Ош)
URL: https://kaktus.media/417211Копировать ссылку
Комментарии
дефолтная аватарка юзера
55555
16.07.2020, 14:10

Наконец то адекватный подход. С самого начала штабом руководил и не те специалисты... Столько горя....

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Мм
16.07.2020, 14:22

Всех уже запутали, все лечат по своему, с результатами КТ подошла к трем врачам, и три разных назначения, например один врач назначил цефтракцион, второй говорит что эффекта ноль и назначил эпрон 3д,другой говорит не стоит.Мы без медицинского образования,запутались, незнаем что делать

+2
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Деньги
16.07.2020, 14:29

Все упирается в деньги.

Денег а бюджете нет. А гнилой верхушке надо провести "правильные" выборы чтобы в новый ЖК пробралась "правильная" марионеточная партия чимкириков.

Мне кажется и в пенсии залезут скоро.

За ковидных лечат бесплатно и врачам гроши доплаты и если врачи умрут то миллион.

А за пневмонию со оплата, то есть каждый больной за себя сам платит. Врачам доплаты нет за пневмонию. И за смерть от пневмонии миллиона не будет.

Так что гнилая верхушка сгнила напрочь.

+1
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
И.Ш.
16.07.2020, 14:33

Так мы же давно тут пишем , что эта пневмония , это осложнение ковида . Спасибо вам , что опубликовали это сообщение . К двойным стандартам мы все привыкли , но когда дело касается жизни всех людей с ними нужно покончить.

+1
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Пенсионер
16.07.2020, 14:41

Хвала Всевышнему!

Против Батыралиева выступали все, включая комментаторов Кактуса, потому что хотел ввести госрегулирование на рынке здравоохранения, не хотел брать на работу родственничков яснокого и т.д.

Так какой вам нужен министр?

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Акыл
16.07.2020, 14:57

Всё хорошо сформулировано, авторы - большие молодцы!

+2
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Карма: +84
Сумма оценок комментариев
Плюсов: 181
Минусов: 97
Комментариев: 112

Дорогой Кактус, цитирую:

Есть и многие другие достаточно тяжелые моральные, экономические и другие последствия двойных стандартов, на которых нет времени останавливаться.

предоставьте информацию, с какой целью, с каким умыслом и зачем придумали «внебольничную пневмонию», наши предположения: корона/covid/пневмония лечение полностью на гособеспечении для всех граждан, «внебольничная пневмония» - покупаем сами все лекарственные препараты «аренда кислородных концентраторов 1000 сом в час» включительно, наши предположения верны?

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Маратик
16.07.2020, 16:30

Одно не понятно: 80 процентов подписавшихся сами сидят в Минздраве в оперативном штабе, в разных комиссиях по написанию клинических протоколов.

И сами себя же ругают, ах какие плохие клинические протоколы были выпущены?!

Что называется: Маразм крепчает!!!

Ну флаг им в руки.

А теперь о наболевшем: Недавно паталогоанатом одна выступила, говорит, что никто из клиницистов ни разу не поинтересовался результатами вскрытий!!!А результаты таковы: доля тромбоза в уровне смертности присутствует, но она не такая высокая, как говорят врачи. Основная причина смерти при пневмонии (точнее, при пневмоните) - это ОТЕК легких!Который мало кто распознает и, соответственно, лечит. Капают внутривенно солевые растворы, что только ухудшает состояние больного.А нужно капать коллоидные растворы. Вот в чем одна из проблем в нашей медицине.

+2
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Маратик
16.07.2020, 16:33

Темнота и Мракобесие

Дорогой Кактус, цитирую:

Есть и многие другие достаточно тяжелые моральные, экономические и другие последствия двойных стандартов, на которых нет времени останавливаться.

предоставьте информацию, с какой целью, с каким умыслом и зачем придумали «внебольничную пневмонию», наши предположения: корона/covid/пневмония лечение полностью на гособеспечении для всех граждан, «внебольничная пневмония» - покупаем сами все лекарственные препараты «аренда кислородных концентраторов 1000 сом в час» включительно, наши предположения верны?

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Карма: +84
Сумма оценок комментариев
Плюсов: 181
Минусов: 97
Комментариев: 112

Маратик

Одно не понятно: 80 процентов подписавшихся сами сидят в Минздраве в оперативном штабе, в разных комиссиях по написанию клинических протоколов.

И сами себя же ругают, ах какие плохие клинические протоколы были выпущены?!

Что называется: Маразм крепчает!!!

Ну флаг им в руки.

А теперь о наболевшем: Недавно паталогоанатом одна выступила, говорит, что никто из клиницистов ни разу не поинтересовался результатами вскрытий!!!А результаты таковы: доля тромбоза в уровне смертности присутствует, но она не такая высокая, как говорят врачи. Основная причина смерти при пневмонии (точнее, при пневмоните) - это ОТЕК легких!Который мало кто распознает и, соответственно, лечит. Капают внутривенно солевые растворы, что только ухудшает состояние больного.А нужно капать коллоидные растворы. Вот в чем одна из проблем в нашей медицине.

Одним из фундаментальных законов медицины считается то, что правильное лечение может быть назначено только при правильно установленном диагнозе.

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Алик
16.07.2020, 17:19

Мне кажется нужно задать вопрос в лоб! Зачем делите и продолжаете делить на Ковид и на пневмонию? Кто дает такие указания? Даже не имея мед. образования я месяц назад понял это. А вы в мин.здраве типа еще поняли? Люди гибнут! Народ гибнет! Неужели вам не страшно что с вас будет спрос?

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Маратик
16.07.2020, 17:26

Темнота и мракобесие - Я попробовал дать коммент на Вашу цитату выше, почему то не получилось, не было опубликовано...

Я по поводу т.н. внебольничной пневмонии, проводил аналогии с "внебольничным поносом", "внебольничным инфарктом миокарда", вспомнил даже про забытый всеми Люэс и ВИЧ (СПИД).

Когда денег в казне нет, платить нечем, тогда и придумываются различного рода инсинуации в медицине.

Денег почему нет? Воруем-с, кислородные концентраторы откуда в аренду появились? Воруем-с. И т.д. и т.п.

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Дорь
16.07.2020, 17:41

Ну наконец хоть кто-то начал думать. Ясно же давно, что нынешняя пневмония - это осложнение при коронавирусе, с чего бы ещё посреди лета люди десятками умирали от пневмонии?

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Шахмырза Мырзакул
16.07.2020, 19:53

Маратик

16.07.2020, 16:30

Одно не понятно: 80 процентов подписавшихся сами сидят в Минздраве в оперативном штабе, в разных комиссиях по написанию клинических протоколов.

Регламенты ПКР и Министерстване позволяют взять им  флаг в руки. Кроме того, действует декларативное

законодательство, которое регулирует деятельность минздрава. Не сомневаюсь, если подписавшие должностные лица будут уволены за нарушение этики госслужащего.

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Комментарии от пользователей появляются на сайте только после проверки модератором.
Правила комментирования
На нашем сайте:
  • нельзя нецензурно выражаться
  • нельзя публиковать оскорбления в чей-либо адрес, в том числе комментаторов
  • нельзя угрожать явно или неявно любому лицу, в том числе "встретиться, чтобы поговорить"
  • нельзя публиковать компромат без готовности предоставить доказательства или свидетельские показания
  • нельзя публиковать комментарии, противоречащие законодательству КР
  • нельзя публиковать комментарии в транслите
  • нельзя выделять комментарии заглавным шрифтом
  • нельзя публиковать оскорбительные комментарии, связанные с национальной принадлежностью, вероисповеданием
  • нельзя писать под одной новостью комментарии под разными никами
  • запрещается использовать в качестве ников слова "Кактус", "kaktus", "kaktus.media" и другие словосочетания, указывающие на то, что комментатор высказывается от имени интернет-издания
  • нельзя размещать комментарии, не связанные по смыслу с темой материала
  • нельзя использовать в качестве ника чужое реальное имя и/или фамилию
  • нельзя указывать ссылки и гиперссылки на посторонние сайты
  • Комментарии (в том числе ники) могут быть только на одном из трех языков: государственном (кыргызском), официальном (русском) или языке международного общения (английском). Допускается использование указанных языков в одном комментарии одновременно.
НАВЕРХ  
НАЗАД