Как поражаются бронхи при коронавирусной инфекции (омикрон)
Коронавирусный вариант омикрон, идентифицированный в Южной Африке в конце ноября, отличается от своих предшественников. Всего за несколько недель график ежедневных заражений COVID-19 в этом регионе успел сначала резко подскочить, спровоцировав очередное ужесточение ограничительных мер и перепугав мировые рынки, а потом так же резко и неожиданно пошел на спад.
Тем не менее врачи-педиатры стали чаще диагностировать бронхиолит как симптом COVID-19 у детей раннего возраста.
Бронхиолит - воспаление мелких бронхов - бронхиол. Бронхиальная обструкция - это затруднение дыхания с удлиненным выдохом и свистящими хрипами. Бронхообструкция - это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может возникать при разных состояниях. Наиболее частые причины обструкции - обструктивный бронхит, бронхиальная астма.
Одной из причин этого может быть появление варианта коронавируса омикрон, который чаще поражает бронхи. Заболевание вызывает осложнения у несовершеннолетних из-за анатомических особенностей детского возраста (узость бронхов, повышенное кровоснабжение, секреция слизи). Это очень серьезное осложнение, которое требует интенсивной терапии. Раньше такой симптом обычно отмечался на фоне РС-инфекции (респираторно-синцитиальная инфекция).
Сегодня отрабатываются терапевтические подходы по коррекции бронхиолита при омикроне. Они аналогичные при обструкции на фоне других заболеваний (РС-инфекция). Для адекватной терапии бронхиальной обструкции весь медикаментозный набор на рынке Кыргызстана присутствует.
В особой группе риска заражения омикроном находятся дети в возрасте до одного года с врожденной патологией и несовершеннолетние с любой соматической патологией. Детей госпитализируют с омикроном чаще из-за его особенности - этот вариант легко размножается в бронхах и намного хуже в легких по сравнению с дельтой. Это говорит о том, что он вызывает бронхиты, а не пневмонии. В отличие от взрослых в силу их анатомо-функциональных возрастных особенностей бронхит часто приводит к тяжелым осложнениям. Проблема в том, что, чем меньше ребенок, тем уже просвет бронхов, богаче васкуляризация, то есть их кровоснабжение, и слизистая оболочка более рыхлая. Соответственно, если у ребенка развивается бронхит, то просвет перекрывается гораздо быстрее, вместе с тем выделяется большее количество слизи, и на фоне богатой васкуляризации бронхит быстрее распространяется. Речь идет даже о самом обычном бронхите, не только на фоне COVID-19. У взрослых бронхиолиты встречаются редко.
Примерная схема лечения бронхиальной обструкции на фоне коронавирусной инфекции у детей:
- Оксигенотерапия при SpO2 <92%. У детей до трех лет использовать носовые канюли, старше трех лет - лицевую маску.
- Бронхорасширяющие средства: сальбутамол (1 небула=2.5 мг) в растворе (через небулайзер - маска (до трех лет) или мундштук (с трех лет). С трех лет рекомендуется "баллончики" (ДАИ) сальбутамола, фентотерола через спейсер каждые 20 мин. в течение одного часа. Или раствор беродуала (фентореол + иптратропия бромид) через небулайзер.
- Ингаляции глюкокортикостероидов (будесонид, флутиказон) через небулайзер: при среднетяжелой/тяжелой БОС и отсутствии эффекта от бронхорасширяющих препаратов.
- Мукоактивные средства (ацетилцистеин, амброксол) через рот.
- Ирригация и увлажнение для удаления микробов, пыли и аллергенов со слизистой верхних дыхательных путей (назаваль, АкваМарис).
При наличии признаков инфекций дыхательных путей (повышение температуры тела, кашель, насморк), бронхиальной обструкции (шумное, свистящее дыхание, одышка) следует проконсультироваться с врачом.
Автор статьи доктор медицинских наук, профессор Шайырбек Сулайманов.
