#полезно. С какими проблемами желудка сталкиваются кыргызстанцы (вопросы гастроэнтерологу)
В рамках рубрики #полезно редакция Kaktus.media запустила для читателей врачебную консультацию. Продолжает рубрику врач-гастроэнтеролог Мамираим Джумабаев. Напомним, вопросы мы собирали вчера, 27 июня, в Instagram-аккаунте редакции.
Сегодня специалист ответил на большую их часть. Коротко! Отметим, Джумабаев ответил не каждому отдельно, а поделил все похожие вопросы на несколько блоков. Тем не менее вы может найти в интервью исчерпывающую информацию.
- Самые популярные вопросы: где вас найти и как записаться на прием?
- На эти вопросы ответы просты: я принимаю в Национальном центре кардиологии и терапии. Предварительно необходимо записаться по телефону 0777 40 58 88.
- Второй по частоте встречающийся вопрос, это когда пациенты пишут свои жалобы. Или, к примеру, говорят, что у них длительный запор, и просят назначить какое-либо лечение. К сожалению, заочно лечить пациента не получается. Не потому, что я так хочу, а потому что любая жалоба, любая болезнь - это наличие каких-то изменений. Несмотря на то что в современном мире много разных функциональных заболеваний, тем не менее они являются диагнозом исключения. То есть для того чтобы потом контролировать или периодически вести заочно, необходимо предварительно человека обследовать, удостовериться в его диагнозе, и только после этого можно назначать лечение.
То есть просить в соцсетях "назначьте мне лечение, у меня запор" - это, к сожалению, не выход. И не самое лучшее, что может быть в общении между пациентом и доктором.
- Я сгруппировал все вопросы на несколько разделов: заболевания желудка, проблемы с кишечником, с желчным пузырем и особняком там стоят пациенты с постхолиэктомическим синдромом, или с состоянием после удаления желчного пузыря.
Начнем с желудка
Желудочные заболевания - это чаще всего так называемые гиперацидные состояния, то есть заболевания, связанные с повышенной кислотностью. К ним относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронические гастриты (поверхностные или гипертрофические), язвенная болезнь 12-перстной кишки. Среди заболеваний желудка есть атрофические гастриты, где можно предположить снижение кислотности, и там лечение немного другое. Особняком также ситуации, когда пациенты долго принимают нестероидные противовоспалительные препараты или же глюкокортикостероиды (преднизолон, медрол и подобные). Эти болезни тоже как бы не являются гиперацидным состоянием, но тем не менее лечение этих пациентов схоже.
То есть при ГЭРБ, гастритах и язвенной болезни кишечника назначаются препараты, снижающие или подавляющие желудочную секрецию, - ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов.
Здесь необходимо отметить, что при заболеваниях желудка или 12-перстной кишки основным методом обследования, помимо эндоскопии, является оценка наличия или отсутствия Helicobacter pylori - бактерии , которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.
Доказано, что Helicobacter pylori - основная причина желудочных заболеваний, начиная от гастрита, язвенной болезни и заканчивая раком желудка.
Анализ крови может показать ее наличие только в том случае, если больной до этого не получал лечение от Helicobacter pylori. То есть у первичных пациентов иммунологическое исследование показывает наличие антител к бактерии. У нас используется иммуноферментный анализ, который не может быть использован при повторных случаях, а также для контроля лечения. В этих случаях единственным доступным у нас методом является дыхательно-уреазный тест. Самого теста в Кыргызстане нет. Но есть возможность в некоторых лабораториях его сдать, чтобы образцы отвезли в Москву и сделали анализ там. Если нет возможности его проведения, то возможно проведение биопсии слизистой оболочки желудка. Но там свои особенности и недостатки. Поэтому золотой стандарт - дыхательно-уреазный тест.
Я подчеркну: каждый раз, когда в крови обнаруживаются антитела к Helicobacter pylori, не нужно лечить. Даже если вы вылечились, антитела могут держаться до двух лет. Поэтому наличие антител не означает, что у вас есть Helicobacter pylori.
Helicobacter pylori очень важно вылечить до того, как мы начнем лечить желудок, параллельно. Потому что, к примеру, гастроэзофагеаальная рефлюксная болезнь предполагает, что у пациента будет длительный прием ингибиторов протонной помпы (это, например, омепрозол). Считается, что длительный прием ингибиторов протонной помпы на фоне нелеченой Helicobacter pylori приведет к транслокации бактерий в тело, фунальный отдел желудка, что в последующем вызовет атрофию слизистой оболочки и может привести к раку желудка.
Насколько долго можно пить ингибиторы протонной помпы? Пациент, у которого есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, такие препараты принимает неопределенно долго. Он может принимать лекарства годами, ибо болезнь как таковая не уйдет, у части пациентов будет все время держаться изжога. Поэтому, помимо соблюдения немедикаментозных методов лечения, которые так же важны, как и медикаментозные, ингибиторы протонной помпы придется пить годами, а возможно, и всю жизнь. Более того, части пациентов приходится повышать дозы по сравнению со стандартом в два раза. Побочные эффекты есть, как и у любого другого препарата, но из двух зол выбирают меньшее.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это когда жом между желудком и пищеводом до конца не закрывается и происходит заброс кислоты в пищевод. Много было вопросов, как ее лечить: консервативным или оперативным путем? Можно лечить и так, и так. Но оперативно - имеются в виду небольшие лапороскопические операции.
Когда нужно делать операцию? Вопрос неоднозначный. Обычно как мы привыкли? Если медикаменты не помогают, то надо оперировать. В 2015 году Американская ассоциация гастроэнтерологов в протоколах определила, что пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, и хирургическое лечение, вероятнее всего, не поможет. У части пациентов рефлюкс может быть газовый, то есть у больных с тем же атрофическим гастритом из-за накопления в желудке определенных веществ может быть газовый выброс или же выброс в пищевод определенного состава. Несмотря на то что кислоты вроде немного, пациент чувствует изжогу. Или бывает, что обычные выбросы кислоты, к которым люди не чувствительны, вызывают у пациента постоянную изжогу.
Что несет за собой изжога? С одной стороны, это снижение качества жизни. Но это еще и маркер вероятности развития рака пищевода. Наличие ночных эпизодов изжоги повышает вероятность развития рака пищевода восьмикратно.
Делают ли в Бишкеке операции при ГЭРБ? Два года назад их не было. Сейчас уже начали делать единично, хирурги набираются опыта и через какое-то время начнут делать более широко.
Кому делают? Чаще всего молодым людям, которые по каким-то причинам не могут принимать лекарственных препаратов. Проводят операции у тех людей, у которых есть ответ на лечение, и все-таки молодой возраст, чтобы человек жил без изжоги. Продолжительность эффекта от операции - 8-10 лет. Возможна необходимость повторного вмешательства. Подход индивидуальный.
Вопросы, связанные с желчным пузырем
Много вопросов было, касающихся желчевыводящих путей, желчного пузыря.
Наличие любых камней или же полипов в желчном пузыре не означает, что этот желчный пузырь нужно удалять.
Когда орган удаляют? Оперируют тогда, когда есть вероятность каких-то осложнений, то есть камень проник в желчевыводящие протоки. Тут не оперировать не получится. Но и здесь тоже есть свои специфические малоинвазивные операции, когда, просто заходя эндоскопом, эти камни достают, сохраняя желчный пузырь и целостность желчевыводящих путей.
В случае осложнений (в виде сильного воспаления или же водянки и так далее) операция необходима. В случае если есть только камни, но нет колик, приступов, то идет попытка растворить камни. Хотя это тоже зависит от времени образования камней - не больше трех лет назад, их размера - не больше двух сантиметров, и желчный не заполнен более чем на треть. Это длительный непрерывный прием препаратов, не менее шести месяцев.
Отсутствие желчного пузыря после удаления приводит к появлению определенных симптомов, или постхолецистэктомическому синдрому. Были вопросы о том, что удалили желчный пузырь, а боли как были, так и остаются. Если раньше они были связаны с наличием камней, то впоследствии - с его отсутствием и выпадением его определенных функций. Таким пациентам длительно приходится принимать определенные лекарственные препараты, связанные с нормализацией и регулированием тонуса сфинктера, препараты, связанные с восполнением ферментов и регуляцией процесса переваривания пищи.
А если в желчном не камень, а полип? К сожалению, с полипами мало что можно сделать. За ними необходимо наблюдать: делать УЗИ раз в полгода-год. Желчный пузырь удаляют в тех случаях, если полипов десять и больше или есть подозрение, что полипы озлокачествляются. Или же в тех случаях, когда полипы настолько мешают желчному пузырю, что страдает его сократительная функция.
Что касается панкреатита, то, согласно статистике, в Кыргызстане много людей с этим заболеванием, хотя на самом деле в жизни не так часто эта болезнь встречается.
Панкреатит - это тяжелая прогрессирующая болезнь. К сожалению, если это истинный панкреатит, то пациенты вначале страдают от настолько сильной боли, что ее снимают наркотическими обезболивающими. Со временем, когда функция поджелудочной железы угасает, пациенты начинают страдать от нарушения всасывания, нарушения переваривания пищи. Плюс у них идет повышение уровня сахара в крови.
Поэтому, когда у нас все ходят с якобы панкреатитами, то это больше связано не с поджелудочной железой, а желчевыводящими путями. К постановке такого диагноза нужно отнестись осторожно, провести дополнительное обследование и понять, действительно ли это панкреатит или это дискомфорт, боли в эпигастрии... То есть во многих случаях это гипердиагностика, и диагноз выставлен там, где его нет.
Стоит обратить внимание на сладж желчного пузыря. Мы привыкли, что если есть камни в желчном, то это болезнь, а если какая-то негомогенность на УЗИ, или сладж, ил, застойная желчь, то на это не обращают внимания. Хотя очень много болей, осложнений дает именно сладж - стадия образования камней, когда они еще маленькие и идет их консолидация. В этом случае необходимо обязательное лечение! Оно довольно успешное и растворяет этот "песок".
Про кишечник
Были вопросы о неспецифическом язвенном колите. К счастью, есть лекарства, которые хорошо лечат и контролируют эту болезнь. К сожалению, вылечиться полностью невозможно. Заболевание берут под контроль и назначают специфичные препараты пожизненно. Благодаря этому люди живут обычной жизнью, создают семьи, женщины рожают.
