Врач: Гепатит может возникнуть из-за приема лекарств
28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. "Незаметно для нас каждый день наша печень выполняет более 500 жизненно важных функций. Вирусный гепатит тоже протекает незаметно, и симптомы проявляются только на поздних стадиях заболевания", - рассказали специалисты Республиканского центра укрепления здоровья.
Медиаэксперт Елена Баялинова поговорила о проблеме с кандидатом медицинских наук, доцентом, заведующей кафедрой терапии №1 медицинского факультета КРСУ, врачом - гастроэнтерологом-гепатологом Нургуль Токтогуловой.
- Что собой представляет гепатит?
- Гепатит - это воспаление клеток печени. Вирусные гепатиты - это одно, лекарственные гепатиты - другое, но никто не отменял еще алкогольный гепатит, или алкогольную болезнь печени. Есть еще жировой гепатоз, или неалкогольная жировая болезнь печени, которая имеет свою осложненную форму в виде стеатогепатита. Существует еще гепатит, возникший вследствие употребления токсической дозы алкоголя, которая составляет свыше 30 г для мужчин и свыше 20 г в день для женщин. Часто бывает сочетание, когда человек не только переедает, набирает вес, и у него накапливается жир в печени, плюс одномоментно он еще может употреблять алкоголь и так далее.
- От чего гепатитов стало больше?
- Вероятнее всего, количество гепатитов увеличилось за счет вирусных гепатитов. Особенно много вирусных гепатитов стало у нас на юге республики: это - вирусный гепатит B, а вместе с ним - D (с дельта-агентом) и вирусный гепатит С. В основном они переносятся парентеральным путем, в обыденной жизни при посещении стоматологии, салонов красоты (при маникюре и педикюре), где не до конца контролируется санитарно-эпидемиологическая обстановка. Зачастую пациент не может проследить, где же он мог заразиться. Это происходит еще и вследствие недостаточной вакцинации против вирусного гепатита B.
С другой стороны, гепатиты могут иметь не только вирусную этиологию. Могут быть другие причины аутоиммунного происхождения, которые чаще всего сопрягаются с другими аутоиммунными заболеваниями. Это могут быть лекарственные гепатиты (так называемая полипрагмазия), когда пациент побывал у нескольких специалистов, каждый назначил ему по три-четыре препарата, и в результате он принимает более десяти препаратов, что при отсутствии регулирующего подхода может привести к лекарственному поражению печени. Активность лекарственных гепатитов особенно выросла в период пандемии, когда бесконтрольно вынужденно назначалось очень много препаратов. Метаболизм многих лекарственных препаратов проходит через печень, что приводит к ее поражению.
- Какую настороженность необходимо проявлять самому больному?
- Как только больному назначены лекарственные препараты, он должен задуматься: а как эти препараты будут взаимодействовать друг с другом? Надо обязательно прочитать инструкцию и узнать, проходит ли этот препарат через печень и почки. Необходимо также обратиться к своему семейному врачу, показать ему выписки от разных специалистов и послушать его рекомендации. Возможно, не нужно одновременно принимать столько препаратов. Молодому человеку вообще рекомендуется принимать максимум четыре-пять препаратов. Больному старше 65 лет можно принимать не более трех препаратов. Необходимо оставить только самые нужные препараты.
Многие сердечно-сосудистые, метаболические заболевания вполне хорошо контролируются изменением образа жизни и нормализацией питания, возможно, необходимо усилить физическую активность.
- А какой самый распространенный и наиболее опасный вид гепатита?
- По распространенности на первом месте стоит стеатогепатит - неалкогольная жировая болезнь печени, которая в среднем поражает 25% населения. Мы проводили ультразвуковое исследование органов брюшной полости на базе Бишкекской городской клинической больницы №1 и у 74% обследованных пациентов обнаружили признаки жирового гепатоза. Это означает, что, как минимум, у них есть вирусное заболевание печени или заболевание печени алкогольной или алиментарной природы. Необходимо, конечно, все дифференцировать, так как печень является таким органом, который однозначно может отвечать на любые стимулы в виде накопления жира или в виде явления воспаления.
- Какую функцию выполняет печень и почему так важно, чтобы она была здоровой?
- Печень выполняет очень много функций. Самая основная - это синтетическая функция. Она начинает синтезировать белки для всего нашего организма. Например, есть больные, у которых цирроз и отказала печень, в таком случае человек начинает терять белок и может похудеть за три месяца на 30 кг, у нас были такие больные.
Уменьшается плазменный белок, а следовательно, перестает задерживаться вода в сосудистом русле, и повсеместно возникают отеки. В печени проходит детоксикация всех ядов, которые возникают в нашем организме, и, в частности, посредством желудочно-кишечного тракта всасываются не только хорошие вещества (белки, жиры, углеводы, витамины), но и токсины, которые проходят через печень и очищаются. А если не очищаются, то, конечно, все токсические продукты попадают в кровь, отравляют весь организм и начинают влиять на работу головного мозга, от чего развивается печеночная энцефалопатия вплоть до комы.
Только в печени обеззараживается самый токсичный продукт аммиак, который, превращаясь в мочевину, выходит через мочу.
Печень играет огромную роль в регуляции углеводного обмена, когда, например, в ней происходит накопление гликогена, запаса, который, когда мы голодные, распадается и превращается в глюкозу. Люди, у которых есть заболевания печени, не переносят голод, у них нет запаса гликогена, и им приходится принимать пищу очень часто, потому что любая задержка еды приводит к трясучке, гликемии, проявляющейся при падении сахара в крови.
Печень участвует в регуляции жирового обмена, поэтому у людей, у которых есть стеатоз, стеатогепатиты, в три-четыре раза выше риск развития сердечно-сосудистой патологии. Вроде как, с одной стороны, заболевания печени напрямую не могут привести к быстрой смерти, но опосредованно они увеличивают риск сердечно-сосудистой смертности.
Человек не умирает от заболевания печени, а умирает раньше времени от сердечной патологии.
С одной стороны, усугубляя, это приводит к инсулинорезистентности, с другой - инсулинорезистентность сама по себе приводит к появлению опухолей различной локализации. У того, у кого есть стеатогепатит и накопление жира в печени, в три-четыре раза выше вероятность смертности от сердечно-сосудистой патологии, в два с половиной раза - от рака любой локализации, есть вероятность возникновения аутоиммунных заболеваний, таких как псориаз, высок риск появления камней в желчном пузыре, почечных патологий, потому что есть гепаторенальные синдромы.
Печень сама по себе является площадкой, риском для многих заболеваний.
- Во всем виноват, наверное, наш неправильный образ жизни?
- Конечно, не всегда во всем виноваты медики (как это принято сейчас утверждать), потому что на втором месте, например, стоит алкогольная болезнь печени, и даже по показаниям трансплантации печени у мужчин она вышла на первый план, а у женщин - стеатогепатит, неалкогольная жировая болезнь печени, а затем уже вирусные гепатиты. С вирусными гепатитами уже успешно начали бороться в мире, начали выявлять и делать предупредительные вакцины от гепатита B. Наблюдается больший охват и более доступные лекарственные препараты.
Все, что попадает и проходит в кишечник через печень, те же неправильные нерафинированные масла или продукты с содержанием пальмового масла, попадающие в наш организм через пищу и не прошедшие соответствующую обработку, - все они проходят через печень и повреждают ее.
Лечение должно проводиться при тщательном контроле и наблюдении врача даже при обычном накоплении жира в печени. Один мой больной с синдромом Жильбера по совету аптекарши стал принимать расторопшу, и состояние его ухудшилось, потому что при таком синдроме данный препарат растительного происхождения принимать нельзя.
Как и при других заболеваниях, при заболеваниях печени нельзя заниматься самолечением.
Фото на главной странице Елены Баялиновой.
