Когда могут отключить аппаратуру жизнеобеспечения? Минздрав предлагает принять порядок
Министерство здравоохранения предлагает утвердить порядок определения момента смерти и условия отключения поддерживающей жизнь аппаратуры.
Согласно проекту постановления кабинета министров, опубликованному для общественного обсуждения, положение регулирует отношения, возникающие при установлении смерти человека, определяет критерии и порядок определения момента смерти, а также условия отключения поддерживающей жизнь аппаратуры.
Смерть - окончательное прекращение всех жизненных функций организма. Смерть может быть подтверждена как клинически (на основании отсутствия признаков жизни), так и юридически. Данный термин используется в законодательстве для обозначения состояния, при котором наступает необратимое прекращение всех жизненно важных функций организма.
Момент смерти - время, когда медицинский работник зафиксировал необратимое прекращение всех функций головного мозга или сердечной деятельности, что определяет конец жизни пациента. В законодательном контексте это время фиксируется в медицинской документации и служит основой для юридических действий, связанных с констатацией смерти.
Констатация смерти - медицинская процедура, включающая проведение клинических и при необходимости инструментальных тестов для подтверждения необратимой утраты всех функций мозга или кровообращения. Включает осмотр, тестирование рефлексов, а также документирование результатов обследования.
В документе отмечается, что реанимационные мероприятия проводятся поддерживающей жизнь аппаратурой, которая включает медицинское оборудование и устройства, используемые для поддержания жизненно важных функций организма (аппараты искусственной вентиляции легких, кардиостимуляторы и другие устройства, поддерживающие сердечную и легочную деятельность).
Реанимационные мероприятия прекращаются, если не удалось восстановить кровообращение и дыхание в течение тридцати минут у взрослых и десяти минут у новорожденных, а также реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными.
Для определения момента смерти проводятся следующие процедуры:
- клиническое обследование - это осмотр пациента и тестирование рефлексов ствола мозга (зрачковые реакции на свет, корнеальные рефлексы), наблюдение за отсутствием спонтанного дыхания (апноэ-тест);
- инструментальные методы исследования при необходимости - электроэнцефалография (ЭЭГ) для подтверждения отсутствия электрической активности мозга и электрокардиограмма (ЭКГ) для подтверждения отсутствия сердечной активности.
Констатация факта смерти пациента проводится через определение смерти мозга и необратимой остановки кровообращения по следующим критериям:
- неврологические критерии смерти мозга - необратимая утрата всех функций головного мозга, включая ствол мозга, как отсутствие сознания и реакции на внешние раздражители, а также отсутствие рефлексов ствола мозга (зрачковые реакции на свет, корнеальные рефлексы);
- отсутствие спонтанного дыхания, подтвержденное тестом апноэ;
- дополнительные инструментальные методы, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ), подтверждают отсутствие электрической активности мозга и кровотока в мозге;
- циркуляторные критерии смерти - необратимая остановка кровообращения, которая включает отсутствие пульса и сердечной активности, подтвержденное аускультацией и электрокардиограммой (ЭКГ), а также отсутствие дыхательных движений, подтвержденное наблюдением и инструментальными методами.
Время наблюдения за отсутствием кровообращения и дыхания должно составлять не менее тридцати минут для взрослых и десяти минут для новорожденных.
В обязательном порядке необходимо документировать записью в медицинской карте пациента результаты клинического и инструментального обследования, проведенные манипуляции и действия.
Решение об отключении аппаратуры жизнеобеспечения врач принимает совместно с независимым специалистом и оповещает членов семьи пациента или его законных представителей о констатации смерти.
Отключение поддерживающей жизнь аппаратуры производится только после подтверждения смерти на основании неврологических и циркуляторных критериев, с обязательным документированием и оповещением семьи пациента.
