Пульмонолог о профилактике и лечении пневмонии при COVID-19 (видео)
kaktus.media

Пульмонолог о профилактике и лечении пневмонии при COVID-19 (видео)

16292  11

В рамках проекта "Слово доктору" кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Айзат Мырзаахматова дала интервью, в котором рассказала об особенностях профилактики и лечении пневмонии при COVID-19.

- Почему COVID-19 поражает легкие? Или он поражает другие органы тоже, а легкие страдают в первую очередь?

- COVID-19 попадает через дыхательную пути, поэтому легкие являются его первой мишенью, складывается впечатление, что страдает только этот орган. Но такие симптомы, как диарея, боли в животе, в правом подреберье, говорят о том, что вирус поражает и кишечник, сердце и другие жизненно важные органы, просто эти симптомы проявляются позже.

- Мы видим, как много летальных исходов от внебольничной пневмонии. С чем это связано?

- Люди умирают от дыхательной недостаточности и тромбозов, то есть от сгущения крови. Вирус, попадая в легкие, забивает альвеолы, ответственные за насыщение тела кислородом. Тогда тромбы забиваются и процесс газообмена нарушается, из-за чего у человека нарастает дыхательная недостаточность.

- Чем отличается обычная пневмония от той, которая вызвана коронавирусной инфекцией?

- Пневмония - это воспаление легких, и она может быть бактериальной и вирусной этиологии. Раньше зачастую встречалась бактериальная, вызванная пневмококками, стафилококками и другими возбудителями. Она была известна довольно давно, и врачи умеют ее лечить, знают действия антибиотиков на каждый возбудитель. С вирусной пневмонией сталкивались и раньше, но вызванной именно коронавирусом - впервые. Поэтому врачи растерялись, потому что нет противовирусного препарата и еще мало опыта.

- Какова вероятность того, что вирусная пневмония перейдет в бактериальную?

- Вероятности перехода вирусной пневмонии к бактериальной нет, к вирусной пневмонии может только присоединиться бактериальная. У людей с хроническими заболеваниями, в том числе бронхолегочными, астмой, иммунная система понижена. Есть риск того, что они могут получить и вирусную, и бактериальную пневмонию. Поэтому в этих случаях пациентам, предрасположенным к таким рискам, мы подключаем антибактериальную терапию.

- Существует ли профилактика вирусной пневмонии?

- Главная профилактика - носить маски, соблюдать дистанцию, тщательно мыть руки, дышать свежим воздухом.

- Если человек заразился вирусом, то какая симптоматика того, что у него уже пневмония?

- При заражении COVID-19 легкие не страдают с первых же дней. Симптоматика проявляется в верхних дыхательных путях: першение в горле, жжение и зуд в носу. Все начинается с этого. Поэтому с первых же дней проявления этих симптомов надо полоскать горло щелочным раствором. Затем проявляются более тяжелые симптомы - это кашель, чувство дискомфорта в груди, поднимается температура. Не надо сразу бежать к врачу или делать компьютерную томографию, если температура не выше 37,5 градусов. Надо наблюдать за температурой в течение первых трех суток. Нужно принимать обильное питье, подключить витамины группы С и В, начать принимать противовирусные препараты и аспирин по одной таблетке в день для разжижения крови.

По последним данным, есть рекомендация принимать бромгексин. Это препарат, который обладает муколитическим и отхаркивающим действием. Но еще он обладает свойством удерживать вирус на верхних дыхательных путях и предотвращать его проникновение в клетки. Российские коллеги рекомендуют при первых симптомах принимать по одной таблетке четыре раза в день.То же самое я рекомендую своим пациентам.

- Есть ли еще какие-то методы удержать вирус в верхних дыхательных путях, чтобы он не ушел в легкие?

- Да, это полоскание горла и ингаляция. Вирус не переносит высокую температуру и щелочь. Поэтому есть рекомендации проводить ингаляцию не слишком горячим щелочным раствором, вдыхая через нос и горло, чтобы убить их на верхних дыхательных путях.

- Есть мнение, что обильное питье переносит вирус из носоглотки в желудок, где вирус расщепляется. Насколько это правдиво?

- Нет, обильное питье рекомендуется для того, чтобы вывести токсины из организма через пот и мочу. Проще говоря, жидкость вымывает вирус из организма. Жидкость можно принимать с витаминами. Например, с лимоном.

- В какой момент нужно бить тревогу и идти делать компьютерную томографию?

- Клиническая картина, которую мы видим в последнее время, в принципе у всех схожа. Если температура на протяжении нескольких дней держится выше 38 градусов, то нужно проходить томографию и рентген. Но не надо в ожидании снимка терять драгоценное время. Высокая температура уже говорит о проблемах в организме, поэтому нужно начать лечение до томографии, особенно с учетом с того, что у нас большие очереди на томографию.

- Но если ситуация такая: ночью одышка, температура и все симптомы, но врач говорит, что назначение можно делать только после результатов томографии? Насколько это верно? Можно ли делать назначения без снимка?

- Да, одышка уже говорит о тяжести заболевания и нужно начать лечение, даже если нет томографии. Очень сложно судить о дыхательной недостаточности, не зная сатурации. Если нет пульсоксиметра, можно самим определить уровень дыхания. Частота дыхания у взрослого в норме 16-18 в минуту. Если дыхание превышает 30, то он подлежит к госпитализации. Если пульсоксиметр показывает сатурацию ниже 93%, то это говорит о наличии дыхательной недостаточности, в клинических протоколах это показание к госпитализации.

- Но мы видим, что сейчас не все могут позволить лечение в больнице. Даже дневной стационар уже становится роскошью. Как в домашних условиях проходить лечение?

- Нам приходится отправлять пациентов на домашнее лечение, ориентируясь на клинические показания, ведь не все могут пройти компьютерную томографию из-за материальных трудностей, да и в рентген-кабинеты большие очереди. Мы все поняли, что основной причиной смерти является тромбоз, поэтому назначаем аспирин. Конечно, в идеале пациенты должны получать более сложные антикоагулянты в стационаре, но в наших условиях приходится назначать их на дому. Учитывая то, что температура держится более трех дней, подключаем антибактериальную терапию. Как правило, это защищенные пенициллин, фторхинолоны. Когда все они неэффективны, а дыхательная недостаточность нарастает, пациентов стараемся госпитализировать.

- У некоторых не бывает кашля, температуры и других симптомов, но компьютерная томография показывает поражение легких на 30-40%. Почему?

- Да, такие случаи бывают, но я бы не сказала, что их много. Например, за три недели у меня было 1-2 пациента без особых симптомов, но снимок показал легкую или средне-тяжелую пневмонию. Человек не чувствует симптомы - это одна из особенностей этого вируса. Но, вполне возможно, что симптомы все же были, но незначительные, и человек не обратил на них внимания. У нас пока нет большого опыта работы с пневмонией, вызванной коронавирусной инфекцией, и многое мы узнаем впервые. Поэтому мы просим граждан быть внимательными к своему состоянию.

- Если пневмония не проявлялась и ее случайно обнаружили, не опасно ли переносить ее на ногах? Нужна госпитализация?

- Если она протекает в легкой форме, то не надо госпитализировать и проводить активную терапию. Но учитывая патогенез, обязательно принимать аспирин, один из противовоспалительных препаратов, обильное питье, витамины и обязательно соблюдать самоизоляцию.

- Раньше можно было дома получить химсмесь. Это тоже помогает при этой пневмонии?

- В первые недели большинство пациентов умудрились самостоятельно в домашних условиях или амбулаториях получить химсмесь, в состав которого входит дексаметазон. Эта процедура сбила с пути и больных, и врачей. Пациенты чувствовали заметное улучшение и в течение недели считали себя абсолютно здоровыми, но через некоторое время состояние резко ухудшалось.

В начале резкий всплеск больных начался именно с того, что они так прокапались. В первые две недели буквально каждый обратившийся пациент рассказывал историю, что две недели назад начал болеть, потом пять дней получал химическую смесь, им стало лучше, а потом хуже. Слава богу, с этой недели такие рассказы не встречаются, потому что поняли, что так делать нельзя. Дексаметазон - это гормональный стероидный препарат, который дает временное улучшение, но он не лечит вирус и еще есть риск того, что к вирусной пневмонии присоединится бактериальная. Поэтому при лечении хронических легочных заболеваний, астмы и других гормонами врачи должны контролировать присоединение бактериальной инфекции. В этот раз они сделали это неправильно.

- Об осложнении после коронавирусной инфекции...

- После перенесенной вирусной инфекции мы ожидаем, что начнется фиброзирование в легких, проще говоря, это рубцы на легочных тканях. Этот участок не будет активно работать в процессе газообмена. Одна из наших основных задач - это уменьшить или сделать так, чтобы не было фиброзирования ткани. Есть несколько работ об этом, в одном из них описан препарат спиронолактон или верашпирон. Он относится к ряду калийсберегающих препаратов и обладает мочегонным свойством. Оказывается, он еще обладает антифиброзным свойством. На данный момент я рекомендую своим пациентам, у которых есть пневмония, подключить этот препарат. Также надо делать дыхательную гимнастику, активно двигаться, чтобы все участки альвеол активно работали. При пневмонии рекомендуют пропозицию, то есть ложиться на живот. Тогда задняя часть легких хорошо дышит, альвеолы раскрываются и сатурация повышается.

- Можно ли купаться в озере после пневмонии? Некоторые после выздоровления хотят поехать на Иссык-Куль.

- Легкие восстанавливаются в течение месяца, иногда даже больше. Поэтому лучше не рисковать своим здоровьем хотя бы месяц.

- Человек месяц назад переболел COVID-19, но сейчас вновь вернулись симптомы, температура не сбивается. Может ли человек переболеть повторно и что делать?

- Нужно знать, чем человек лечился вначале. Возможно, это были гормональные препараты, которые дают временный эффект. Возможно, пациент не долечился. Но информации о том, что повторно можно подхватить COVID-19, нет.

- Можно ли ставить банки при двусторонней пневмонии?

- Нет, ни в коем случае. Любые согревающие процедуры, в том числе банки, горчичники, горячие ванны, массажи, противопоказаны, когда идет острый воспалительный процесс.

- Какие процедуры можно делать после легкой пневмонии?

- Можно делать дыхательную гимнастику, физические упражнения нужно делать дозировано. Заниматься в зале, поднимать тяжести не рекомендуется до 1,5 часа, а зарядку можно делать.

- О физрастворах с витамином С.

- Витамины В и С никогда не имели доказательную базу и являются второстепенными косвенными препаратами. В данном случае при этом вирусе широко используем витамины С. Есть литературные данные, которые говорят о хорошем эффекте группы С, но они рекомендованы не в виде капельниц, а внутримышечно. В целом я сторонник натуральных витаминов. Если нет проблем с кишечно-желудочным трактом, если усвояемость не нарушена, то в натуральном виде намного полезнее.

пропорции

Есть тема? Пишите Kaktus.media на: +996 (700) 62 07 60 (Бишкек) , +996 (558) 77 88 11 (Ош)
URL: https://kaktus.media/417159Копировать ссылку
Комментарии
дефолтная аватарка юзера
И.Ш.
16.07.2020, 15:37

Спасибо за разъяснения , почаще рассказывайте нам как лечиться , так в нынешней ситуации многие на самолечении либо провизоры нас лечат , им тоже спасибо .

+2
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Маратик
16.07.2020, 16:21

Да достали уже, неучи!!! 

Паталогоанатом выступила, говорит, что никто из клиницистов ни разу не поинтересовался результатами вскрытий!!!

А результаты таковы: доля тромбоза в уровне смертности присутствует, но она не такая высокая, как говорят врачи. Основная причина смерти при пневмонии (точнее, при пневмоните) - это ОТЕК легких!

Который мало кто распознает и, соответственно, лечит.

Капают внутривенно солевые растворы, что только ухудшает состояние больного.

А нужно капать коллоидные растворы. Вот в чем одна из проблем в нашей медицине.

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
16.07.2020, 18:16
Карма: +234
Сумма оценок комментариев
Плюсов: 274
Минусов: 40
Комментариев: 136

Ну наконец то! Спасибо! Раз уж пустили все на самотек, так хоть кто то дал разъяснения по правильному лечению и профилактике этой заразы.

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Паучок
16.07.2020, 23:48

Ну неудивительно, что пиплу оптом гормоналку понавливали, пару недель назад такую рекламу сделали этому дексаметазону бррр

Вообще надо на вооружение уроки западной медицины, где просто неприято по поводу и без ставить капельницы!!! Там внутривенные вливание делают только в крайних случаях, а у нас направо-налево и даже здоровым, типа для профилактики!

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Arman 1
17.07.2020, 08:38

Пока не заболели, ежедневно по 40 мин.активно займитесь ходьбой просто по на улице и дыхательной гимнастикой (в интернете много упражнений),контрастным душем, умеренно питайтесь и пейте воду.употребляйте чеснок и имбирь.

Если здоровы, аспирин принимайте только 4ую часть он разжижает кровь.Факт - все это помогает.

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
KG
17.07.2020, 13:33

Вот почему нельзя было раньше распространять такую информацию?

Государство самоустранилось, медики, врачи заняты, больницы переполнены и неудивительно, что люди стали заниматься самолечением, в том числе и такими препаратами, как дексаметазон.

А будь раньше такие интервью, да еще и широко освещенные, то, думаю, многих усложнений можно было бы избежать...

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Александр
19.07.2020, 12:08

KG "почему"?

Потому что уже во втором блоке ответов -вирус, попадая в лёгкие забивает альвеолы...и далее такие же пёрлы!

Дальше можно не читать.

Я не знаю кто такой Маратик, Но то что у него есть медицинское образование; это точно. Или он просто грамотный человек, и может отличить советы специалиста от советов недоучки.

Вот лучше бы у него взяли интервью.

Маратику много плюсов.+++++

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Капучино
21.07.2020, 00:33

Хоть кто-то рассказал об эффективных дыхательных упражнениях! На просторах интернета методик много, но нужно именно эффективная

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Несвоевременные советы
21.07.2020, 17:54

Да откуда нашим врачам знать о ковиде то? Их не обучили, бросили один на один как солдат в стан фашистов без оружия,без обуви.Вот и учились с нами параллельно через интернет.Ладно,если есть у врача еще клиническое мышление,но у большинства его не.

Мало того что инфраструктура не была подготовлена, так еще и медиков не переобучили.В Штабе было достаточно известных медиков ,они чем заняты были, вносили ли свое предложение о мобилизации и подготовке медиков и парамедиков?

Залитые, измученные умершие больные на их совести.Действия Штаба д.б расследовано,каждого персонально.

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Салима
26.07.2020, 20:35

Спаси

Несвоевременные советы

Да откуда нашим врачам знать о ковиде то? Их не обучили, бросили один на один как солдат в стан фашистов без оружия,без обуви.Вот и учились с нами параллельно через интернет.Ладно,если есть у врача еще клиническое мышление,но у большинства его не.

Мало того что инфраструктура не была подготовлена, так еще и медиков не переобучили.В Штабе было достаточно известных медиков ,они чем заняты были, вносили ли свое предложение о мобилизации и подготовке медиков и парамедиков?

Залитые, измученные умершие больные на их совести.Действия Штаба д.б расследовано,каждого персонально.

И.Ш.

Спасибо за разъяснения , почаще рассказывайте нам как лечиться , так в нынешней ситуации многие на самолечении либо провизоры нас лечат , им тоже спасибо .

бо за советы,мне очень понравилоь,я тоже лечусь дома отпневмонии,воспользуюсь вашими рекомендациями. ¹¹

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
04.08.2020, 02:51
Карма: +57
Сумма оценок комментариев
Плюсов: 74
Минусов: 17
Комментариев: 52

Прочитала комментарии и не удивилась почему мы оказались на первом месте по числу заболевших на 100 тысяч населения. Такое недоверие к власти, к медикам, брюзжание. Такие все умные. Может сами методичку напишете, как и чем лечить, "умники"? Смотрите сами не заболейте. Статья абсолютно правильная, написана медиком со стажем, узким специалистом. А насчет комментария под ником "Маратик" - вот такой умный, пошел бы и вылечил всех, а -то хватает только здесь умничать. Побольше всем здравого смысла и доброты. Вирус новый, неизученный, во всем мире еще не знают как его лечить. А врачам - спасибо за все. Все равно все эти "умники" прибегут к вам, когда задыхаться начнут.

0
Цитировать
Жалоба модератору
дефолтная аватарка юзера
Комментарии от пользователей появляются на сайте только после проверки модератором.
Правила комментирования
На нашем сайте:
  • нельзя нецензурно выражаться
  • нельзя публиковать оскорбления в чей-либо адрес, в том числе комментаторов
  • нельзя угрожать явно или неявно любому лицу, в том числе "встретиться, чтобы поговорить"
  • нельзя публиковать компромат без готовности предоставить доказательства или свидетельские показания
  • нельзя публиковать комментарии, противоречащие законодательству КР
  • нельзя публиковать комментарии в транслите
  • нельзя выделять комментарии заглавным шрифтом
  • нельзя публиковать оскорбительные комментарии, связанные с национальной принадлежностью, вероисповеданием
  • нельзя писать под одной новостью комментарии под разными никами
  • запрещается использовать в качестве ников слова "Кактус", "kaktus", "kaktus.media" и другие словосочетания, указывающие на то, что комментатор высказывается от имени интернет-издания
  • нельзя размещать комментарии, не связанные по смыслу с темой материала
  • нельзя использовать в качестве ника чужое реальное имя и/или фамилию
  • нельзя указывать ссылки и гиперссылки на посторонние сайты
  • Комментарии (в том числе ники) могут быть только на одном из трех языков: государственном (кыргызском), официальном (русском) или языке международного общения (английском). Допускается использование указанных языков в одном комментарии одновременно.
НАВЕРХ  
НАЗАД