Выкидыши и смерти. Как коронавирус влияет на беременных
COVID-19 - новое заболевание, которое до конца не изучено. Однако за период пандемии у медиков уже накопился какой-то опыт и знания о том, как ведет себя вирус в организме больного. Как коронавирус влияет на беременность и здоровье будущего ребенка? Об этом редакция Kaktus.media поговорила с президентом Кыргызской ассоциации акушеров-гинекологов Арсеном Аскеровым. Публикуется в сокращенном варианте.
- По последним данным Минздрава, из-за коронавируса умерло 16 беременных. Почему так происходит?
- На сегодняшний день зарегистрировано уже 18 летальных исходов от коронавируса среди беременных. Все они переболели тяжелой формой. Поступали женщины в разные периоды. Кто-то поступал, когда состояние еще было средней тяжести, после родоразрешения состояние ухудшилось, и они погибли на фоне реанимационных мероприятий и лечения. Кто-то поступил уже в критическом состоянии, и некоторым не успели провести кесарево сечение для спасения жизни ребенка. У нас один случай, когда умерли и мать, и ребенок.
- А сколько всего беременных заразилось?
- На сегодняшний день зарегистрировано более 650 случаев заражения коронавирусной инфекцией среди беременных. Но в реальности эти цифры могут быть больше, потому что есть беременные женщины, которые не попали в официальную статистику Министерства здравоохранения. Это женщины, которые переболели в легкой форме и наблюдались на амбулаторном звене, в частных клиниках, или вообще не наблюдались.
Диагностика затрудняется тем, что не все 100% беременных обращаются в организации здравоохранения для планового осмотра, наблюдения за ними.
Трудности также в том, что не все беременные хотят проходить все методы диагностики. Не все они подходят для беременных. Я имею в виду, например, рентгенологические исследования. У многих отсутствует доступ к сложным иммунологическим анализам (к примеру, анализ на иммуноглобулины на COVID-19). Они делаются только в частных лабораториях, и не все могут заплатить за них, чтобы верифицировать это заболевание, встать на учет и заниматься лечением именно в этом направлении.
- Как коронавирус влияет на беременность?
- У нас есть определенная часть женщин, которые пострадали от инфекции на ранних сроках беременности. Заболевание у них было средней тяжести. Высокая температура, изменение состава крови повлияли на дальнейшее развитие эмбриона. Пока еще подсчеты не ведутся, но мы провели исследование в различных пилотных организациях нашей ассоциации.
Мы по ним проехались, провели интервью с женщинами по телефону, послушали опыт частных клиник, куда женщины обращались для прерывания беременности, и все говорят, что в среднем в неделю есть один или два случая обращения женщин по поводу замершей беременности из-за последствий ковидной инфекции. То есть эмбрион поврежден на ранних сроках и приходится прерывать беременность на ранних сроках.
Я думаю, что если по регионам посчитать и за период пандемии посчитать, то можно сказать (но это неточные расчеты), по приблизительным расчетам, в каждом регионе где-то около 20-30 женщин перенесли потерю плода из-за ковида.
Иммунные реакции, которые происходят в организме, тоже отражаются на ранних сроках на хрупкой эмбриональной системе. Плацента еще не сформирована, защиты нет для плода, поэтому вирус, который циркулирует в организме с иммунными комплексами и так далее, попадая в кровоток, повреждает эмбрион.
- Когда срок у женщины большой, как на нее влияет COVID-19?
- Он действительно провоцирует преждевременные роды или недонашивание плода. Это тоже есть. Не сказать, что таких случаев много. Есть определенное влияние, но незначительное увеличение есть.
- Что касается самих родов у женщин с коронавирусом, как они проходят?
- Не все, конечно, переносят COVID-19 тяжело. У большинства - заболевание средней тяжести. Но есть, как я уже говорил, тяжелые случаи, и здесь очень трудно работать реанимационной команде, команде хирургов, которые быстро должны решать вопрос родоразрешения.
В таких случаях нагрузка падает и на ребенка, который рождается незрелым, происходит срыв адаптации, и ребенок попадает в реанимацию. Если женщина заболевает COVID-19 ближе к сроку родов, то вероятность попадания ребенка в реанимацию увеличивается в среднем на 10% из-за срыва адаптации.
Сейчас привыкли к родам на 40-й неделе, 41-я неделя даже приемлема для рождения малыша, и он не дает срыв адаптации, дыхание устанавливается лучше. В период пандемии приходится проводить родоразрешение на 37-38-й неделе. И ребенок испытывает колоссальный стресс, даже если он доношенный. Поэтому частота попадания в палату интенсивной терапии новорожденных увеличивается не менее чем на 10%.
Следующая проблема - это оказание помощи пациенткам при тяжелых формах. Здесь контроль свертываемости крови и контроль дыхания - это колоссальная нагрузка на реаниматологов. В организме женщины и так происходит кровотечение, даже без ковида, из-за повышения или понижения свертываемости крови. А COVID-19 влияет на физиологическое изменение гемостаза. Очень тщательно надо подбирать дозу антиоагулянтов, чтобы не получить ни сильное кровотечение, ни тромобообразование. Если гепарина недостаточно, то женщина может погибнуть от тромбоэмболии.
И, наоборот, организм женщины пытается сохранить безопасный уровень свертываемости крови, а ей дают гепариновые препараты пролонгированного действия, и это приводит к несворачиваемости крови. Тогда команда врачей уже борется с кровотечением.
Ковидная инфекция бывает настолько коварная и молниеносная, что за пару часов разворачивалась страшная картина отека легких, острый респираторный дистресс-синдром, начинается острая нехватка воздуха, в легких скапливается "кисель", который трудно отсасывать, тяжело интубировать... Тут уже все заканчивается летальным исходом. И ребенка спасти тоже не удается.
- Возможны ли пороки, аномалии развития у ребенка из-за коронавируса?
- Такое исследование еще не проводилось. На это нужно время. Необходимо проанализировать, не повлияли ли другие факторы, кроме ковида, на развитие какого-либо порока. Во всем мире пытаются это исследовать, и мы тоже попытаемся. Пока наработок нет.
