Лекарственная зависимость: что это и чем опасна. Интервью с наркологом
Некоторые лекарственные препараты, которые мы употребляем, в том числе по рецепту врача, могут вызвать зависимость. Проявляется это в том, что человек не может от них отказаться, иначе состояние резко ухудшается, вновь появляются или усиливаются симптомы заболеваний. О том, что такое лекарственная зависимость, редакция Kaktus.media поговорила с психиатром-наркологом Республиканского центра психиатрии и наркологии Тинатин Сагымбаевой.
- О зависимости от лекарственных препаратов у потребителей так называемых аптечных наркотиков мы все слышали. Однако бывает, что человек получает зависимость, когда лечил то или иное расстройство, а не пытался получить удовольствие. Расскажите, пожалуйста, об этом.
- Это такая большая проблема сейчас. И не менее большая, чем та, про которую вы только что сказали. Потому что из-за неправильного назначения, неправильного понимания, неправильного объяснения в моменте назначения лекарственных препаратов у очень многих пациентов формируется лекарственная зависимость. О чем говорит этот термин? Когда мы назначаем наши препараты, большая часть из них, естественно, не вызывает никакой зависимости привыкания, но есть группа препаратов, которые влияют на ваш уровень нейромедиаторов таким образом, что впоследствии при очень длительном и постоянном потреблении одного и того же препарата может возникнуть резистентность. То есть будет дозозависимый эффект: пациенту нужно все больше и больше таблеток для того, чтобы перестать испытывать тревогу или заснуть.
Соответственно, без этого препарата он уже не может вернуться к своим обычному базовому состоянию.
Он не может спать, не может не тревожиться, при любом малейшем изменении настроения, поведения у него возникает потребность снова употребить лекарственные препараты с целью успокоиться. Чаще всего это характерно именно для определенной группы лекарственных препаратов.
- Какие это препараты?
- Это именно транквилизаторы или седативные препараты. Их назначают при панических атаках, расстройствах сна, различного рода состояниях, изменениях настроений, которые характеризуются тревогой, при тревожно-депрессивных расстройствах. Это очень широкая группа препаратов, они очень часто применяются. У нас есть определенные критерии, по которым мы стараемся их назначать и объяснять пациентам, что более четырех недель принимать препарат не нужно.
Препараты делятся на сильнодействующие, средней силы действия и более слабой силы действия.
В зависимости от этого срок назначения тоже бывает различный. Но максимальный срок, о котором пишут фармпредставители, это три месяца. Желательно до этого не доходить.
Но зачастую пациенты к нам обращаются - либо им это не объясняют, либо этот момент упускается из виду... У нас очень много пациентов, которые находятся на препаратах в течение четырех-пяти лет, потому что у них нет больше возможности обычным базовым образом себя чувствовать.
Они постоянно испытывают тревогу, расстройство сна, хроническую бессонницу. Бессонница сейчас - это проблема, которая связана не только с людьми, у которых есть те или иные психические особенности. Это связь с ритмом жизни, перегруженностью графика, когда люди поздно засыпают, поздно просыпаются. Это факторы риска развития бессонницы.
Если человек прибегает к лечению бессонницы с помощью лекарственных препаратов и не выдерживает курс, еще хуже, если он назначает их себе самостоятельно, сам решает прибегнуть к снотворным препаратам, он рискует. Впоследствии, конечно, нормализовать сон для него обычным, естественным путем будет очень и очень большой проблемой. Потому что, как я уже говорила, эта группа лекарств вызывает зависимость, нежелательно более четырех недель их принимать.
Если проблема со сном все еще сохраняется, нужно понимать, что все равно необходимо обращаться к специалисту, он определяет лечение. Если и после этого проблема сохраняется, а препарат пора прекратить принимать, то его нужно сменить. Потому что чувствительность к нему снижается, устойчивость растет, эффект уже дозозависимый. Чтобы эта чувствительность сохранялась, нужно поменять один препарат на другой из этой же группы. Это более эффективный метод лечения, чем находиться несколько лет на одном препарате и потом восстанавливать свой сон примерно столько же лет.
Есть еще такая группа, как норматимики или антиконвульсанты, некоторые из них тоже оказывают седативный эффект. Некоторые являются препаратами, которые используют в качестве аптечных наркотиков. Они вызывают сонливость, их принимают при бессоннице. Бывают пациенты, которые, решая проблему с бессонницей, получают проблему с зависимостью, а это очень чревато.
- Как человек должен сам понять, что у него сформировалась зависимость?
- Без лекарственных средств, естественным путем, либо погрузиться в сон трудно, либо качество сна меняется. Вы не чувствуете себя таким же бодрым и хорошо чувствующим, как раньше.
То есть без лекарственного препарата процесс засыпания не наступает, если мы говорим про сон.
Раньше вы могли бы использовать какие-то практики, не прибегая к лечению: физическая нагрузка, техника дыхания, а сейчас вы понимаете, что все это не работает. И единственный способ, который у вас есть и который вас может успокоить, поможет уснуть, это только лекарственные препараты.
Сама идея того, что нужно выпить таблетку и станет легче сразу, уже может привести к какому-то ипохондрическому соматизированному расстройству. У этого много последствий.
Самый главный момент - если вы понимаете, что не справляетесь без лекарственного препарата, это уже сигнал о зависимости.
- Как это лечат?
- Обычно у людей, которые длительное время принимают препарат, дозы лекарства растут. Любые лекарственные препараты, которые связаны с психотропными, идут со специфическим назначением. Вы наращиваете дозировку очень медленно и очень медленно дозировку снимаете. То же самое и здесь. То есть это будет постепенная отмена препарата и перевод на другой препарат, предположим, из этой группы. Они у нас есть бензодиазепиновые и небензодиазепиновые. Предположим, в бензодиазепиновой группе препарат поменять на небензодиазепиновый и постепенно снижать.
Но все равно надо понимать, что, если сформировалась зависимость от чего-либо (аптечная, лекарственная или в другом формате), это длительный процесс, и он все равно будет идти дискомфортно.
Это не так, что мы решили снизить дозировку, и все, потом через две недели вы стали снова комфортно спать и перестали тревожиться. Нет, нужно будет какое-то время организму, рецепторам, нервной системе, чтобы перестроиться снова на работу без этого лекарственного средства.
- С темой лекарственной зависимости связан миф, что якобы если обратиться за помощью к психиатрам с той же депрессией, например, то подсадят на таблетки, без которых потом уже будет невозможно жить.
- Хотелось бы сказать очень важную вещь. Зависимость из группы препаратов, которые связаны с психическими расстройствами, вызывают только транквилизаторы. Мы говорили и про антиконвульсанты, но не все, а лишь некоторые из них могут вызывать зависимость. Что сказать в отношении других групп? Препараты для лечения депрессий, антидепрессанты, препараты для лечения каких-то более тяжелых психических расстройств, при которых есть симптоматика, возможно, неадекватного поведения, галлюцинаций, бреда, препараты для лечения изменения настроения, его скачков - эти препараты зависимости не вызывают, они вызывают синдром отмены.
Что это такое? Когда вы длительное время принимаете какой-то лекарственный препарат, который воздействует на ваши нейромедиаторы и поднимает количество серотонина, дофамина, норадреналина, и вы резко перестаете принимать лекарство, у вас резко начинает падать серотонин. Что происходит? Возникают симптомы, которые были до этого: снижение настроение, апатия или, может быть, возвращаются какие-то психотические симптомы.
Синдрома отмены бы не произошло, если бы человек плавно снижал дозировку.
То есть мы дозировку сначала наращиваем, затем плавно ее снижаем, таким образом как бы приучая свою нервную систему к тому, чтобы она работала и вырабатывала серотонин.
Желательно было бы обратиться и пройти психотерапию, а не только получать лекарственное лечение.
Чтобы сформировать какие-то новые реакции, поменять свое поведение. Повторю, зависимость они не вызывают.
Если мы говорим про транквилизаторы, то это препараты, без которых нельзя порой обойтись. И лучше выбрать оказать себе помощь и обратиться к специалисту, который назначит вам препарат правильно и все корректно объяснит, нежели постоянно находиться в стрессе, страдании, дискомфорте от той же тревожности или от нарушения сна.
Часто при депрессиях тоже необходимо назначать прикрывающие или иногда спасающие состояние лекарства. Самое главное – слушать рекомендации врача. Препараты прошли огромное количество исследований, имеют колоссальную доказательную базу. Это не прихоть, это не собственная потребность врача назначать, а схема, которая основана на работе вашей нервной системы.
Меняете препарат на другой, в случае если, предположим, за четыре недели та или иная проблема у вас еще не разрешилась. В среднем мы говорим четыре недели, плюс-минус одна-две. Но мы всегда стараемся минимизировать этот срок.
И надо всегда понимать, что лекарства в отношении депрессии, тревоги, бессонницы – это не панацея.
Но с помощью медикаментозных средств человек может почувствовать себя гораздо лучше, чем раньше.
Это не единственный способ решения проблемы, но это важнейший компонент ее решения.
Потому что бывает так, что мы думаем: "Мне это подвластно, я могу это изменить, лечь сегодня пораньше, перестать тревожиться или завтра радоваться жизни". Но на самом деле это все зависит от вашего внутреннего, грубо говоря, химического состава, коктейля, а на него будут воздействовать именно лекарственные препараты.
Поэтому бояться этого не стоит, стигматизировать это тоже не стоит. Если вы правильно принимаете препараты, это только улучшает качество вашей жизни.
