"Сон и бессонница - это рефлексы". Врач-сомнолог о причинах и лечении нарушений сна
Что такое бессонница, пожалуй, знают все. Согласно мировой медицинской статистике, ею страдают более 35% женщин и почти 30% мужчин. Редакция Kaktus.media поговорила о нарушении сна, его причинах и лечении с лор-врачом, сомнологом Владимиром Паком.
- Давайте начнем с того, что такое бессонница?
- Говоря простыми словами, бессонница - это состояние, когда человек не может уснуть в течение 30 минут и не высыпается, либо сон не освежающий и существуют частые ночные пробуждения. Любая бессонница - это нарушение сна. Бессонница может быть острая и хроническая. Острая - это расстройство сна продолжительностью до трех месяцев и более 3-4 ночей в неделю. Хроническая - более трех месяцев. Если это эпизодическая бессонница, то нарушение сна происходит 1-2 раза в неделю на фоне стресса.
- Скажите, пожалуйста, как человек может помочь себе сам и в каком случае надо идти к врачу?
- В большинстве случаев, особенно когда бессонница острая, человек может помочь себе, потому что сон и бессонница - это рефлексы. И бессонница - это условно закрепленный рефлекс, когда человек не поспал одну ночь и на следующую уже боится того, что снова может не заснуть, больше волнуется, возможно, переживает, нервничает, и это способствует тому, что он во вторую ночь снова не засыпает. И один из таких приемов-лайфхаков - это немножко обесценивать бессонницу. Точнее, то состояние, когда он не смог ночью заснуть, относиться к этому проще и думать о том, что это было разово, надо расслабиться, и сон придет.
Если это не помогает и эти эпизоды начинают повторяться несколько ночей, тогда уже нужно просто начинать более жестко выстраивать свой режим. Есть люди, которые одну ночь могут лечь в десять вечера, другую - в час ночи, и они засыпают легко. Но если есть бессонница, тогда надо для себя устанавливать время отхода ко сну и время пробуждения. Допустим, это с 12 ночи и до 8 утра. До этого и позже этого нельзя позволять себе лежать в постели. Один из следующих моментов - это ограничение сна, то есть это не спать более восьми часов ночью и не спать днем. Третий момент - это не находиться в кровати без сна более 20-30 минут. То есть, если вы легли и сон не пришел, не смогли уснуть, тогда необходимо встать, в идеале выйти в другую комнату и заниматься каким-то спокойным монотонным делом: чтение, вязание, можно слушать что-то спокойное. То же самое касается утра. Если вы проснулись, надо сразу вставать в течение 15 минут.
Бывает, что мы не спим всю ночь. У кого-то даже бывает, что человек в TikTok сидит всю ночь, но это не значит, что у него развилась бессонница, он просто всю ночь пролежал с телефоном. Но если человек зафиксирует в своем мозгу, что у него началась бессонница, она у него однозначно будет. Потому что сон - это расслабление, откладывание всех дел на потом.
- Каковы причины бессонницы?
- Причин бессонницы много. Есть две основные группы. Первая - это органическая, когда есть, возможно, какие-то психические расстройства, расстройства личности и другие, которые нарушают сон. Либо бывает вторичная бессонница, когда у человека, к примеру, частое мочеиспускание, шумят за окном и просто нет условий для засыпания и сна. Вторая большая группа - это неорганическая бессонница, когда явных причин нет, но человек не может расслабиться, заснуть. И я отношу ко второй группе бессонницу на фоне тревоги, каких-то переживаний, потока мыслей. Есть, допустим, бухгалтера, которые цифры считают перед сном, и, конечно, они не могут заснуть.
В большинстве случаев все-таки я думаю, что причины бессонницы - неорганические, и, как я считаю, она ближе ко вторичной: на фоне тревоги. Это из моей практики. Ко мне обращается больше пациентов, у которых есть какие-то переживания, стрессы, депрессия, возможно, и на фоне этого происходит нарушение сна.
- Самолечение лекарственными препаратами опасно? Врачи-наркологи часто поднимают вопрос о зависимости от снотворных препаратов, которые пациент выписывает себе сам.
- Видите, действительно, и некоторые доктора сразу назначают, но потом, возможно, не полностью контролируют прием препаратов. И, к сожалению, наши пациенты часто принимают зопиклон, который вызывает зависимость.
Человек может начинать с половинки таблетки, потом одна таблетка, две, но в итоге происходит быстрый взлет, когда уже 2-3 таблетки не помогают, и приходится принимать 5-7-10 таблеток. Это большая проблема: большинство препаратов требуют строгого контроля, потому что они вызывают зависимость, и бывает, их невозможно самостоятельно отменить. Там нужна уже помощь специалиста и комплексный подход, совместная работа психиатра, психотерапевта, невролога плюс сомнолога, потому что один сомнолог без помощи психотерапевта не может справиться. Сомнолог может настраивать режим, давать рекомендации, менять рефлексы, но зависимость снять невозможно. И там нужно подключение других препаратов либо постепенная отмена, постепенное снижение дозы и так далее.
- В лечении бессонницы какова роль сомнолога и какова психотерапевта и других специалистов?
- Я услышал интересный пример и думаю, что смогу его процитировать. Бессонница - это такой большой слон. И сейчас ситуация такая, что, допустим, сомнолог, невролог, психотерапевт, сам пациент с закрытыми глазами пытаются решить проблему. И каждый видит свою часть: кто-то трогает уши, кто-то хобот, кто-то ногу. У каждого свое понимание бессонницы. Поэтому важно начать работать вместе.
- Возвращаясь к самоназначению лекарственных препаратов. Люди часто сами от бессонницы пьют мелатонин. Это вредно?
- Ко мне регулярно обращаются пациенты, говорят, что мелатонин им помог либо что была головная боль после приема большой дозы мелатонина. Есть дозировка препарата в 3 мг, 5 мг и 10 мг. И последние результаты исследований показывают, что доза выше 5 мг оказывает такой же эффект, как 5 мг. Мелатонин не влияет на глубину сна, он только вызывает такое чувство сонливости и помогает заснуть. То есть мелатонин нужен только для того, чтобы легче заснуть, но не крепче спать. Некоторые пытаются решить проблемы с бессонницей мелатонином. Но плюс в том, что бессонница - это же неорганическое расстройство. И очень сильный эффект плацебо: если человек верит, что ему помогает мелатонин, он может безопасно его пить. Он не вреден. Буквально через час препарат вымывается, и его не остается в крови до утра.
- А что будет, если не лечить бессонницу? Подумаешь, не высыпаюсь...
- На самом деле бывают случаи, когда пациенты приходят и говорят, что они не спят 10 дней, 10 лет. При этом они хорошо выглядят. Человек не может не спать вообще. Конечно, он спит. Другой вопрос, что человек может не чувствовать этого. То есть может быть чувство не освежающего сна, ощущение, что он не спит. В таких случаях один из приемов - проводится полисомнография или компьютерная сомнография, которая определяет глубокие фазы сна. Потому что есть определенные возрастные нормы. И мы можем показать, что человек действительно спал, объективно. Повторю: не бывает такого, что человек не спит. Он спит, но он этого не чувствует. Он может лечь в 12, заснуть в пять и проснуться в семь часов. И, конечно, у него будет ощущение, что он не спит.
Но фактически все спят. Иначе через 7-10 дней наступит смерть.
- То есть человек спал, но недостаточно для того, чтобы восстановиться?
- Да. Во-первых, сон может быть некрепкий, может быть действительно снижение глубокой фазы сна, сон может быть недостаточный по времени либо по качеству.
- Каковы последствия бессонницы?
- Это влияет на качество жизни однозначно, потому что у человека, который не выспался, снижается мотивация, может снижаться энергия... Оценка качества крайне субъективна, как с самим пациентом, так и с родными. Бывают случаи, когда есть храп с остановками дыхания и, как следствие, бессонница.
Там больше, наверное, влияние остановок дыхания на здоровье, нежели самой бессонницы.
- Какие советы вы бы дали кыргызстанцам?
- Я заметил, сейчас много нарушений сна из-за телефона. Я бы дал такой совет: если вы засыпаете с телефоном быстро и он вам помогает заснуть, все отлично, можно так оставить.
Но если вы чувствуете, что лежите и не можете заснуть более 30 минут, увлекаетесь телефоном, чтением, лучше убирать телефон, потому что впоследствии действительно может развиться бессонница.
