Опасный свинец в крови детей. Для чего и как будет проводиться масштабное исследование
В Кыргызстане началась подготовка к проведению масштабного исследования уровня свинца в крови у детей в возрасте от года до шести лет. Проблема свинца в республике недостаточно изучена. Это первое подобное исследование в нашей стране. Подробнее об этом редакции Kaktus.media рассказали программный менеджер ОО "ЭКОИС-Бишкек" Индира Жакипова и заведующая отделом профилактики неинфекционных заболеваний РЦУЗ Аида Султангазиева.
Что за проект?
Проводится исследование в рамках проекта "Снижение риска отравления свинцом детей". Оно стало возможным благодаря трехстороннему меморандуму между Министерством здравоохранения КР, проектом Pure Earth и общественным объединением "ЭКОИС-Бишкек".
Индира Жакипова:
- В рамках глобального проекта мы исследовали места загрязнения, такие как устаревшие пестициды, стойкие загрязнители, медицинские отходы, тяжелые металлы - ртуть, мышьяк, свинец. И в 2014 году мы делали презентацию всех таких объектов, которые обнаружили по всей стране. Их оказалось достаточно много, но бюджет был ограничен. Среди объектов, которые были выбраны для очистки, был поселок Советский в Кадамджайском районе Баткенской области.
Наши исследования показали, что практически во всем селе концентрация свинца превышала в сотни раз. Скажем, если предельно допустимая концентрация 32 миллиграмма на килограмм в почве, то там был песок, который с хвостохранилища привезли на волейбольные площадки, в песочницы в детском саду, и показатель был две тысячи, три тысячи. Вы понимаете, во сколько раз это превышение. Естественно, это происходило не потому, что люди такие безответственные по отношению к своему здоровью, они просто не знали, что этот песок токсичен. И там буквально село, дорога, и сразу же начинается хвостохранилище. Когда-то там был свинцово-медный комбинат. Со временем из-за миграции знания об опасности хвостохранилища были утеряны. К тому же оно не было огорожено. Там еще небольшое озеро, красивое с прозрачной водой, пробы из которого тоже показали высокое содержание свинца. Там и природные высокие концентрации свинца и меди, раз это зона, где их добывали. В воде, которая идет в село, достаточно высокое содержание свинца.
Когда мы только туда приехали и говорили, что свинец опасен и песок содержит его высокие концентрации, то сначала отношение было такое, мол, вы вечно приедете из Бишкека, страсти нагоняете, всю жизнь живем, живы-здоровы, не морочьте нам голову. Нам надо было как-то убедить людей, и тогда мы провели мониторинг крови детей на содержание свинца. Есть экспресс-технология, которая предлагается американской компанией, которая массово производит небольшие экспресс-анализаторы для исследования капиллярной крови на содержание концентрации свинца. Мы привезли наборы тестов, сделали анализ. Что можно было ожидать, когда у каждого дома была куча бесплатного песка, привезенная с хвостохранилища. Тем более мы приехали в мае, люди готовились к новому строительному сезону. И на этих кучах песка были видны детские игрушки. Естественно, у детей будут наблюдаться высокие показатели.
Встала задача научить людей правильно жить рядом с этим опасным объектом. Наверное, года три нам понадобилось, чтобы жители поняли, что это все влияет на детей, это вредно. И когда сознание поменялось, они перестали брать этот песок. То есть это абсолютно рукотворная проблема. Если бы даже воздухом, ветром, дождем это все наносило бы, это не было бы так масштабно и так серьезно. Мы весь этот песок вывезли, привезли им чистый песок из других регионов. Ситуация изменилась. Я была в селе в мае прошлого года, опасного песка не обнаружила.
Конечно, если рядом такой мощный источник загрязнения, как хвостохранилище, и если оно не закрыто, то село все равно оказывается под воздействием. Поэтому им все время необходимо проводить субботники, выметать, вычищать, более тщательно проводить влажную уборку. То есть вопросы гигиены чрезвычайно важны для этого села.
Если в селе Советском мы знали, что там есть источник, и нам нужно людям было объяснить, чтобы они как-то научились правильно жить и как-то немножко им помочь изменить ситуацию и окружающую среду, то в рамках этого проекта ситуация другая.
Индира Жакипова:
- Это глобальный проект. Там пять стран-участниц: Перу, Индонезия, Индия, Колумбия и Кыргызстан. Донором является фармацевтическая компания "Такеда", у которой есть фонд социально-корпоративной ответственности, в рамках которого реализуются такие проекты. Это актуально. Эта тема сейчас активно продвигается ВОЗ. В рамках этого проекта задача стоит исследовать всю страну и выяснить, что же является основным источником загрязнения для Кыргызстана. Например, в Грузии, где проводили такое исследование и выявили высокие концентрации свинца в крови у детей, выяснили, что источником свинца являются специи. Мы проводили микроисследование, брали их на разных рынках, и результаты показали, что наши специи - чистые.
Но в Кыргызстане есть и много других источников загрязнения, например, краски. Почему они опасны? Потому что, когда краска подсыхает и начинает сыпаться, вот с этой пылью свинец и добирается до нашего организма. Почему мы тревогу бьем? Дешевые краски, в которых высокое содержание свинца, используются в детских государственных учреждениях. Наше микроисследование показывает, что в дешевых красках значительно выше концентрация свинца, а в дорогих - нет. Для того чтобы придать краске яркость, блеск, используется свинец.
Что еще показало микроисследование?
Индира Жакипова:
- Микроисследование показало, что [наличие свинца в дешевой краске] характерно, но как это проявится в масштабах страны, мы пока не знаем. Мы проверяли и посуду, металлическую, алюминиевую, пластиковую, керамическую. В алюминиевой посуде не критичное, но превышение есть. К чему я не была готова, так это к тому, что в керамической посуде, которой у нас сейчас много на рынке, такой красивой, яркой, глазированной, очень высокие концентрации свинца. Причем эта посуда недешевая и такая не очень экологичная.
Мы смотрели косметику. В основном она, так скажем, чистая, концентрация не очень высокая. Но есть та, что совсем дешевая, и там тоже есть свинец. Это подводки, помады, тональные кремы. Только в нескольких игрушках были обнаружены превышения концентрации, в основном они были чистыми. А специи и крупы оказались все чистыми. Поэтому мы готовимся к этому большому исследованию.
Где еще может содержаться свинец?
Аида Султангазиева:
- Почти в каждом доме можно найти свинцово-кислотные аккумуляторы машин. Старые водопроводные трубы производили из свинца, грузила для удочек. Батарейки от часов, телефонов могут содержать свинец и так далее.
Чем чревата высокая концентрация свинца в крови?
По данным исследователей, у каждого третьего ребенка в мире в крови содержится такое количество свинца, которое может нанести необратимый неврологический, когнитивный и физический вред.
Дети дошкольного возраста наиболее восприимчивы к вредному воздействию свинца, поскольку их нервная система находится в стадии формирования.
Воздействие свинца, по данным организации, может иметь серьезные последствия для здоровья детей. Поступление крайне высоких доз свинца в организм может привести к тяжелому поражению головного мозга и центральной нервной системы, вызвав кому, судороги и даже смерть. У детей, перенесших тяжелое отравление свинцом, могут наблюдаться необратимые задержки умственного развития и поведенческие расстройства. В менее высоких концентрациях, иногда не вызывающих очевидных симптомов, свинец может приводить к поражению целого ряда систем организма. В частности, свинец может необратимо влиять на развитие мозга ребенка и приводить к снижению коэффициента умственного развития (IQ), поведенческим изменениям, в том числе нарушению внимания и выраженному антисоциальному поведению, а также снижению успеваемости в учебе. Воздействие свинца также вызывает анемию, гипертензию, почечную недостаточность и оказывает токсический эффект на иммунную и репродуктивную системы.
Аида Султангазиева:
- Высокая концентрация металла может привести к таким последствиям, как неврологические нарушения. У детей отмечается анемия, причем с дефицитом железа и кальция.
Почему выбран возраст от года до шести лет?
Индира Жакипова:
- Токсичные тяжелые металлы с пылью могут подниматься где-то до метра в высоту. И дети, которые ползают, которые в силу роста находятся на этом уровне, как раз в зоне риска. Это не значит, что взрослые люди не подвержены, подвержены, но менее. Путь доступа в организм у детей более масштабный и концентрированный, поэтому дети более уязвимы по сравнению со взрослыми.
Аида Султангазиева:
- В этом возрасте дети находятся ближе к земле. Свинец накапливается в организме. Отравление этим металлом можно определить у ребенка только спустя несколько лет, после того как он пойдет в школу. У ребенка начнут проявляться коммуникативные проблемы, проблемы с усвоением школьного материала, будут отмечаться слабость, вялость. У таких детей плохая память, они отвлекаются. Некоторые дети могут быть гиперактивными. Поэтому этот возраст важен.
Каких детей обследуют?
Индира Жакипова:
- Мы планируем обследовать где-то 1 040 детей в возрасте от года до шести лет на концентрацию свинца в крови. Выборка случайная. То есть фактически это абсолютно все регионы. И высокогорье, и долины, и Иссык-Куль, средние равнины и так далее. Выборка будет репрезентативная.
Каким образом определят уровень свинца в крови у детей?
Аида Султангазиева:
- Существует быстрый и достоверный микротест. Для этого необходимо взять у ребенка кровь из пальчика и погрузить в специальное оборудование. Одной капли достаточно, чтобы в течение трех минут получить результат. Процесс безопасный и безболезненный, кровь будут брать специальными детскими скарификаторами.
Индира Жакипова:
- Экспресс-анализатор крови - это здорово, но нужна верификация. Потому что серьезные исследования должны быть верифицированы анализами в лабораторных условиях. Поэтому запланировано, что какая-то контрольная часть детей с высоким содержанием свинца в крови поедут в лаборатории, где будут брать венозную кровь.
В рамках нашего проекта мы сделали анализ потенциала всех лабораторий, вообще лабораторного потенциала Кыргызстана на анализ свинца в биоматериалах - моче, крови, волосах, ногтях. Я вам ответственно заявляю: на данный момент ни одна лаборатория какого-либо госоргана не аккредитована и не может обследовать биоматериалы на свинец. В окружающей среде делают - в воде, почве, продуктах, игрушках, красках. Не закрыт вопрос анализа биологических материалов. Такие услуги, если необходим анализ, предоставляют частные лаборатории, но у них нет своего оборудования, они отправляют материал в Москву (Россия).
Естественно, это дорого, около 3 тыс. сомов. В Aqualab пошли нам навстречу и в рамках корпоративно-социальной ответственности будут делать анализ за тысячу сомов. То есть только то, что они должны в Москву заплатить, остается. Мы планируем отправить около 45-55 проб венозной крови на верификацию. У Aqualab в регионах есть лаборатории - в небольших городах и районных центрах. То есть родителю этого ребенка мы оплатим дорогу, он привезет его в ближайший филиал лаборатории. Скорее всего, они будут заинтересованы. В Aqualab анализы отберут, и уже их задача - организованно доставить их в Москву.
Анализы показали высокую концентрацию. Что дальше?
Индира Жакипова:
- Если у ребенка выявляются высокие концентрации, то в зависимости от уровня рисков (есть своя градация), предлагаются решения (консультации, в особо тяжелых случаях - лечение).
Вообще надо сразу сказать, что ПДК для свинца в крови в организме человека нет. Любая концентрация свинца для организма - это вредно. ВОЗ говорит, что минимальный порог - это 3,3, потому что этот уровень может обнаружить экспресс-тест. Но! Пугаться не надо ни в коем случае. Свинец выводится из организма. Он токсичен, опасен, когда он в высоких концентрациях, необходимо лечение, но он выводится при некоторых условиях - это гигиена, питание, режим.
И самое главное - первая и самая важная задача - исключить источник заражения. Как только вы его убираете и в организм свинец перестает поступать, а вы правильно руки моете, гигиену соблюдаете, питаетесь правильно, всё, он постепенно уйдет из вашего организма. Это не что-то такое, что к вам попало и вас убьет.
Задача - вовремя обнаружить высокие концентрации у ребенка, выяснить, что является источником этого загрязнения, исключить этот источник, выправить ситуацию с ребенком, научить маму, как правильно с таким ребенком обращаться. И ситуация может решиться.
Максимальная концентрация, которую может обнаружить аппарат, - это 45 миллиграммов на децилитр. Дальше он просто пищит, кричит, что этому ребенку надо помочь. И там уже необходима хелатотерапия.
Врачи умеют лечить отравление свинцом?
Индира Жакипова:
- В Кыргызстане утвержденных Минздравом стандартных операционных процедур в отношении именно свинца нет. Я думаю, они тоже будут разработаны. Но в любом случае, когда мы проконсультировались со специалистами Национального центра охраны материнства и детства, они определили, что они могут сделать, чтобы помочь этому ребенку, и посчитали, в какую сумму в среднем обойдется госпитализация.
То есть наши врачи могут это лечить, их квалификации хватает, чтобы провести хелатотерапию. Необходимые препараты, в принципе, в наших аптеках есть. Ребенка спасти и помочь ему можно. Другой вопрос - надо выявить и устранить источник. То есть вылечить ребенка и опять в эту среду привести - это деньги на ветер.
Что еще планируется делать в рамках исследования?
Помимо оценки распространения свинца среди детей, планируется провести информационно-образовательную кампанию, охватывающую родителей и медицинских работников, с целью повысить осведомленность о проблеме отравления свинцом и его последствиях. Кроме того, эксперты оценят окружающую среду на наличие источников загрязнения свинцом, как природного, так и антропогенного происхождения.
Индира Жакипова:
- Мы соблюли все наше законодательство, разработали протокол, четко прописали, что будем делать, с кем и как, что с этими данными планируем делать и так далее. Прошли через этический комитет, экспертизу. И самое главное, что это все будет делаться под патронажем Министерства здравоохранения.
Национальный институт общественного здоровья проводит само исследование, Департамент санитарно-эпидемиологического надзора проводит исследование хозяйств, чтобы выявить источники. Мы им закупили все необходимое оборудование. Есть методология, как проводить эти исследования, как отбирать почвы.
У 20% детей с высоким содержанием свинца в крови будут исследованы домохозяйства. Команда НИОЗ будет определять, к какому ребенку нужно съездить.
Там тоже своя методика, определенные критерии. Вторая команда под патронажем ДПГСЭН с их специалистами по своей методике будет исследовать домохозяйство. То есть спальня, кухня, где ребенок играет, где ребенок живет, двор, огород, что ест. Опять же посуда, игрушки, краски, стены, пыль, почва. И выявляет, что является источником, потому что следующая задача - исключить это загрязнение. Это вот логика всего процесса этого исследования.
На основе этого исследования можно сделать выводы, увидеть уже реальную ситуацию, понять, есть ли такая проблема в Кыргызстане. И, конечно, все эти мероприятия сопровождаются информационной кампанией.
Медиков тоже будут обучать?
Индира Жакипова:
- Мы провели фокус-группы с медицинским персоналом - это педиатры, токсикологи, медсестры. Выяснилось, что теорию они знают, но у них на практике не возникают подозрения, что у ребенка может быть отравление свинцом при схожих симптомах. Это говорит о том, что с ними должна быть проведена отдельная работа. Надо им объяснить, что в современном мире тяжелый металл - это не только ртуть, есть еще свинец, рассказать, какие у него могут быть клинические проявления, как он влияет на организм. Вот это еще одна задача - работа по подготовке медицинских работников.
Свинец опасен и окружает нас всех. Стоит ли населению беспокоиться?
- Действительно, люди уже заинтересовались проблемой и немного встревожились. Потому что мы им сказали "опасно-опасно". А теперь нужно сказать: "Это опасно, но решаемо, это только от вас зависит". Если вы не хотите быть под воздействием свинца, все в ваших руках. Мойте руки, стирайте, чаще убирайте, за детьми смотрите, хорошее питание - и ваш ребенок защищен. Уберите из дома источники загрязнения. Когда люди знают, они уже сами себя защищают.
А вот уже от правительства зависят дальнейшие меры. Допустим, мы выявим, что высокая концентрация свинца в краске, значит, надо сделать так, чтобы она не оказывалась на наших рынках. Власти должны принять меры, защитить детей. То же самое касается любых товаров с высоким содержанием свинца, которые появляются на рынке.
Я еще раз говорю: это абсолютно решаемая проблема. Другой вопрос, что людям надо про это рассказать.
