Как готовиться к появлению здорового ребенка

Появление малыша - это один из самых счастливых и ответственных периодов жизни пары. Чтобы беременность и роды протекали без осложнений, а будущий малыш был здоровым, желанным и запланированным вами, необходимо подготовиться к беременности заранее, начиная с изменения образа жизни.

Во-первых, необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать цикл полноценного сна, привести в норму вес тела при его избытке или недостатке и обязательно начать прием фолиевой кислоты и йода за 2-3 месяца до планируемого зачатия. Фолиевая кислота способствует снижению врожденных пороков нервной системы у плода, а прием препарата йода - профилактике патологии щитовидной железы у новорожденных.

Желанность и здоровье будущего ребенка тесно связаны с вашим здоровьем как родителей и течением будущей беременности.

Будущим родителям необходимо осмысленно и планомерно прийти к тому, насколько они готовы зачать ребенка в ближайшее время и готовы провести необходимые диагностические, профилактические и лечебные мероприятия по подготовке организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Осознанно планируемая беременность подразумевает ваш разумный подход к данному ответственному этапу в жизни.

В Кыргызстане большинство семейных пар не проходят подготовку к беременности. В большинстве случаев это связано с недостаточной осведомленностью будущих родителей о важности подобных мероприятий, называемых преконцепционной или предредгравидарной подготовкой.

Однако в настоящее время появляется новая тенденция к осознанному и ответственному родительству, когда ребенок не просто желанный, но к его рождению тщательно готовятся оба супруга. Во время планирования семейной паре требуется разобраться в перечне необходимых услуг и осознать важность прохождения каждой из них. Комплексное обследование при подготовке к беременности рекомендовано проходить минимум за 3-6 месяцев до зачатия.

Так как отец и мать передают генетическую информацию плоду, соответственно, эти гены определяют, какими будут их потомки. Поэтому очень важно планировать беременность и готовиться к ней заранее, так как образ жизни и состояние здоровья родителей напрямую влияют на то, какими будут не только их дети, но и внуки.

При беременности и родах женский организм испытывает значительные нагрузки на все жизненно важные органы. С удвоенной энергией работают сердце, почки, печень, испытывают большое напряжение нервная, иммунная, эндокринная системы. Поэтому посетить врача и пройти необходимое лабораторное обследование в идеальном случае нужно не позднее чем за 2-3 месяца до наступления беременности. При этом большое значение могут иметь данные о перенесенных инфекциях и результаты исследований на болезни, заведомо создающие проблемы для будущего ребенка.

Результаты обследования необходимо обсудить с вашим врачом на определение факторов риска:

• Выявление и лечение хронических заболеваний: сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек, эндокринных желез (сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы), анемии или кариеса. Например, при некоторых заболеваниях беременность без предварительной подготовки опасна, при некоторых - самостоятельные роды не показаны. Есть заболевания (в частности, наследственные тромбофилии), когда сохранить беременность можно только при постоянном приеме на протяжении всей беременности препаратов, разжижающих кровь.
• Выявление и лечение гинекологических заболеваний.
• Выявление и лечение инфекций, передающихся половым путем, их малосимптомных форм. Общеизвестно, что организм взрослого человека отнюдь не стерилен. Микроорганизмы, вирусы, возбудители острых, хронических и скрытых инфекций могут вызвать внутриутробную инфекцию, если иммунная система беременной женщины и плацента окажутся несостоятельными. Подумайте о вакцинации от краснухи (при отсутствии приобретенного иммунитета). Возбудители заболеваний, передающихся половым путем, неблагоприятно влияют на плод и новорожденного.
• Консультация эндокринолога, при необходимости - других специалистов по показаниям.

Для мужчин

• Быть рядом с женщиной и поддерживать ее на всех этапах подготовки к беременности.
• Обследование мужчин проводится параллельно совместно с урологом/андрологом в целях определения состояния здоровья, проведение лабораторных исследований, консультаций других врачей-специалистов по медицинским показаниям.
• Мужчине целесообразно произвести анализ эякулята (спермограмму), а также определить группу крови и резус-фактор.
• Исследование на инфекции (ВИЧ, ИППП).

Жизненную программу, записанную в геноме, которая определяет иногда внешность, характер, здоровье, даже умственные способности и т. д., ребенок получает от мамы и папы в виде генетической информации, и, соответственно, эти гены определяют, какими будут потомки. Поэтому очень важно планировать беременность и готовиться к ней.

Люди обычно думают, что все это не имеет значения: образ жизни, характер питания и многие другие факторы, но на самом деле мы награждаем будущего ребенка всем грузом своего собственного жизненного опыта и состояния здоровья.

К примеру, одной из причин детской смертности являются состояния, возникающие в перинатальном периоде. К сожалению, этот фактор из года в год возрастает: если в 2015 году такие состояния явились причиной детской смертности в 56,5% случаев, то в 2019-м цифра возросла до 58,9%. Это говорит о том, что необходимо больше уделять внимания состоянию здоровья будущей матери в дородовый период для предупреждения нежелательных последствий.

Если возраст будущей мамы выше 40 лет и будущему отцу свыше 50 лет, рекомендуется проконсультироваться у медицинского генетика. Консультация необходима также в случаях, если до этого имелись случаи рождения в семье до этого ребенка с врожденными пороками развития, самопроизвольные аборты, особенно на ранних сроках беременности, любые пороки развития у одного из супругов, наличие в семьях каких-либо наследственных заболеваний, родственные отношения между супругами.

Растет передача ВИЧ-инфекции через половой путь

Говоря о подготовке к беременности, нельзя не упомянуть о росте ВИЧ-инфекции среди населения, наблюдаемом в последние годы.

Если посмотреть статистику по вновь выявленным случаям ВИЧ-инфекции за последние 15 лет, то можно увидеть, что наибольшее количество зараженных приходится на возраст от 20 до 49 лет, то есть это самый продуктивный возраст для зачатия и вынашивания ребенка.

Среди них молодые люди в возрасте от 20 до 29 лет составляют 28,5% от всего количества зараженных. 30-39-летние составляют 39,9%, люди в возрасте 40-49 лет составляют 21,1%.

Также внутриутробные пороки детей при рождении занимают первое место, как последствия генетики и инфекции (ИППП) родителей и последующая смертность детей в первые 6 недель, которые приводят к длительной инвалидности, что оказывает значительное воздействие на семью и общество.

К наиболее тяжелым порокам развития относятся пороки сердца, дефекты нервной трубки и синдром Дауна. Хотя пороки развития могут быть по происхождению генетическими, инфекционными или экологическими, установить точные причины чаще всего бывает трудно. Опять же возвращаясь к статистике, мы можем увидеть, что врожденные аномалии за последние пять лет явились причиной младенческой смертности в 18,5% случаев.

Некоторые врожденные пороки развития можно предупреждать. Основными элементами профилактики являются, в частности, вакцинация, адекватное потребление фолиевой кислоты или йода посредством обогащения основных продуктов питания или обеспечения пищевых добавок, а также надлежащая дородовая помощь.

Как предотвратить нежеланную беременность?

После родов женщине обычно предлагают послеродовую контрацепцию для того, чтобы ее организм мог окрепнуть и восстановить затраченные жизненные ресурсы во время вынашивания ребенка. Контрацепция - это не только защита от нежелательной беременности, это сохранение вашего здоровья и возможность родить здорового ребенка, когда вы этого захотите.

По данным ВОЗ, 214 миллионов женщин репродуктивного возраста в развивающихся странах, которые хотят избежать беременности, не используют современные методы контрацепции.

В КР доля женщин, использующих современные средства контрацепции, составила в 2018 году 37,7% (в 1997 году – 48,9%; -22,9%). Основные причины снижения доли использования контрацептивов: ограниченный выбор методов, ограниченный доступ к контрацепции, особенно среди молодежи, более бедных слоев населения или неженатых людей; страх или опыт побочных эффектов; культурные или религиозные барьеры; низкое качество доступных услуг; гендерные барьеры.

Имеется зависимость уровня использования средств контрацепции и возраста женщины, уровня ее образования, достатка и количества детей в семье. Меньше всего используют средства контрацепции молодые женщины 15-24 лет.

Поставки контрацептивных средств по гуманитарной линии ЮНФПА прекратились в 2015 году, так как, по оценкам Всемирного банка, Кыргызстан больше не входит в число крайне нуждающихся стран и способен самостоятельно решать вопросы репродуктивного здоровья и планирования семьи. С 2018 года Министерство здравоохранения впервые включило в план закупок контрацептивные средства: закупка контрацептивных средств (ВМС) проводится за счет государственных средств для категорий медико-социальной группы риска.

На рынке КР через аптечную сеть реализуется широкий спектр контрацептивных средств.

Подобрать подходящее противозачаточное средство может оказаться не такой простой задачей, учитывая имеющийся на рынке огромный выбор.

Современная медицина предлагает множество различных методов, позволяющих предупреждать незапланированную беременность. Виды и методы контрацепции отличаются между собой механизмом действия, эффективностью и способом их использования, а также дополнительными (не контрацептивными) позитивными свойствами.

Выбор метода контрацепции в значительной степени определяется его эффективностью в предупреждении нежелательной беременности, что, в свою очередь, зависит не только от степени гарантируемой тем или иным методом защиты, но также и от того, насколько систематически и правильно он применяется. Понимание и учет этих особенностей дает возможность подобрать средство предупреждения беременности в соответствии с индивидуальными потребностями. Существуют следующие методы контрацепции:

Внутриматочные контрацептивы

Введение в полость матки различных по форме и размерам спиралей, изготовленных из биологически инертных материалов. Спираль считается более чем на 99% эффективной и может оставаться в организме женщины до 10 лет - в зависимости от типа.

Различают такие виды внутриматочных контрацептивов:

• инертные;
• медикаментозные;
• медьсодержащие;
• серебросодержащие;
• гормональные.

Инъекционные контрацептивы

Метод гормональной контрацепции, заключающий в себе введение гормональных контрацептивов инъекционным путем. Инъекции считаются более чем на 99% эффективными. Срок их действия варьируется от восьми до тринадцати недель в зависимости от применяемого препарата.

Таблетированные контрацептивы

Таблетки составляют наиболее популярную группу лекарств, которые используют современные женщины для контроля над зачатием. Этот вид контрацепции, по определению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является самым эффективным на сегодняшний день (степень надежности составляет почти 99%).

Поэтому неудивительно, что гормональными контрацептивами пользуются более 70 миллионов женщин во всем мире. Эти контрацептивы содержат разное количество гормонов. Противозачаточные таблетки принимаются внутрь ежедневно для достижения максимального эффекта.

Гормональный пластырь

Контрацептивный пластырь представляет собой тонкий бежевый или прозрачный пластырь на клеевой основе. Он содержит два гормона, носить пластырь следует на протяжении семи дней.

Влагалищное кольцо

Новый метод контрацепции - это гормональное контрацептивное кольцо, которое вводится во влагалище. При регулярном и правильном применении в течение 21 дня обеспечивает высокую контрацептивную эффективность.

Имплантаты

Имплант-контрацептив - это инновационный, безболезненный и достаточно удобный способ долгосрочной контрацепции. Он представляет собой небольшой гибкий стержень (диаметр 2 мм, длина 4 см), который устанавливается под кожу в области предплечья. Действие контрацептивного имплантата сохраняется в течение трех лет.

Барьерная контрацепция

Презервативы

Одним из наиболее популярных противозачаточных средств является презерватив. Современный презерватив, как правило, делается из тонкого и очень прочного материала - латекса. Презервативы - единственное противозачаточное средство, которое, кроме контроля над беременностью, является также средством защиты от многих распространяемых половым путем инфекций.

Существует два типа презервативов - мужские и женские.

Мужские презервативы считаются на 98% эффективными. Изготавливаются они из тонкого латекса, полиизопрена или полиуретана.

Женские презервативы - это полость из полиуретана с кольцами на обоих концах. Одно находится возле матки, а второе - у входа во влагалище. Барьерные средства предохранения для женщин покрыты смазкой, размер составляет 8 см в диаметре, длина – 18 см. Женские презервативы эффективны на 95%.

Спермициды

Вагинальные пенки, кремы, суппозитории содержат вещества, обеспечивающие образование химического барьера для наступления беременности. Чаще всего эти средства вводятся женщиной во влагалище перед половым актом. При этом для достижения лучшего эффекта необходимо внимательно прочитать инструкцию к препарату и строго соблюдать временные и другие условия его использования.

Диафрагма или колпачок

Влагалищная диафрагма представляет собой небольшой силиконовый колпачок. Ее ширина не превышает 8,5 см. Гибкие края диафрагмы закрывают вход в матку (шейку матки) и предотвращают попадание сперматозоидов в яйцеклетку. В некоторых случаях диафрагмы имеют разные размеры. Подходящий вам размер определит врач. При правильном применении вместе со спермицидами диафрагмы и колпачки дают 92-96% эффективности.

Методы распознавания фертильности, или естественный метод

Метод основан на определении времени овуляции, которая в норме происходит на 14-й (+/- 2) день цикла, и ограничении половой жизни в период возможного зачатия (с 10-го по 17-й день цикла).

Существует несколько вариантов этого метода:

• календарный метод;
• метод стандартных дней;
• метод цервикальной слизи;
• симптотермальный метод.

Метод лактационной аменореи

Это естественный способ контрацепции, основанный на использовании периода отсутствия овуляции в течение исключительного грудного вскармливания в течение первых шести месяцев после рождения ребенка. Эффективность при правильном применении составляет около 98%.

Добровольная хирургическая стерилизация

Хирургический метод основывается на перевязке маточных труб у женщин или семявыводящих протоков у мужчин.

Два вида стерилизации:

• женская;
• мужская.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция относится к методам контрацепции, которые можно использовать для предупреждения беременности после полового акта. Такие методы рекомендуется использовать в течение пяти дней после полового акта, однако их эффективность тем выше, чем раньше они применяются.

Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта. К ним относятся:

• случаи, когда не использовались никакие контрацептивы;
• случаи сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным контрацептивным методом;
• случаи, когда имеются основания предполагать, что использованные контрацептивы неэффективны из-за их неудачного или неправильного применения.

СТАТЬЯ НОСИТ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ХАРАКТЕР, перед применением контрацептивных средств требуется консультация медицинского персонала.

Автор: Бозгорпоева Б. Б., к. н., эксперт по репродуктивному здоровью.

Данная статья подготовлена в рамках проекта "Сексуальное репродуктивное здоровье - 2018-2022", реализуемого ОО "Кыргызский альянс планирования семьи" при поддержке ЮНФПА в Кыргызской Республике.