"Плод медленно растворяют". С внематочной беременностью можно справиться без операции
В Кыргызстане, по данным Кыргызского научного центра репродукции человека, из года в год увеличивается количество случаев внематочной беременности. Если раньше это было 100% показанием к операции, то сейчас медики научились убирать трубную внематочную беременность консервативным путем - при помощи лекарственных препаратов. Об этом редакции Kaktus.media рассказал кандидат медицинских наук, заместитель директора Центра репродукции человека по лечебной работе Азат Кармышев.
О росте случаев
- Только в наше учреждение за прошлый год обратилось 347 женщин с внематочной беременностью. До этого их было больше 120 с последующим ростом до 200.
Что такое внематочная беременность?
По-другому это называется еще эктопическая беременность, то есть беременность, которая находится не в полости самой матки. Она может находиться в брюшной полости где угодно: на яичнике, например. Но в 80% случаев она находится в маточной трубе, когда ее просвет сужается и плодное яйцо не может пройти в полость матки.
Почему происходит внематочная беременность?
Возникает она по разным причинам.
Факторов риска возникновения этого заболевания, конечно, много. Один из основных - это воспалительные процессы.
Причиной могут стать урогенитальные инфекции, ранее перенесенные операции, вызывающие спаечный процесс в брюшной полости...
Беременность в маточной трубе может возникнуть даже при первой беременности у женщины, которая, казалось бы, не болела ничем до этого.
Каковы могут быть последствия внематочной беременности
Она грозит такими последствиями, что труба может лопнуть, может произойти внутрибрюшное кровотечение. которое у каждой пациентки протекает по-разному. Оно может достигать и 2-2,5 литра, что может привести к летальному исходу. Это если вовремя беременность не будет диагностирована и пациентка не обратится своевременно за медицинской помощью.
При отсутствии месячных и регулярной половой жизни женщина должна задуматься в первую очередь о беременности. Если беременность наступает, то необходимо вовремя ходить на УЗИ, сдавать анализы. Диагностика позволяет определить внематочную беременность.
О консервативном лечении
Второй год мы занимаемся консервативным лечением внематочной трубной беременности. У нас научный центр, и основная наша задача - репродуктивная функция женщины. В прошлом году вышли клинические протоколы по внематочной беременности, в которых как раз и указан этот метод. Но, к сожалению, он не получил широкого применения в нашей республике, хотя в других странах - даже в ближнем зарубежье - в Казахстане и России - как раз широко применяется. Я уже не говорю о дальнем зарубежье, где метод используют 10-12 лет.
В чем суть метода
Мы пытаемся обойтись без операции, которая сама по себе наносит вред здоровью женщины.
В мировом медицинском сообществе для прерывания прогрессирующей трубной беременности применяется препарат метотрексат, который широко используется в онкологии.
Препарат вызывает гибель плодного яйца в маточной трубе с последующим его длительным растворением (так называемым лизисом).
В этом случае операции может и не быть, и со временем проходимость трубы восстанавливается (конечно, не в 100% случаев). Однако при таком методе, помимо более длительного лечения, необходимо еще и терпение.
В общем, за два года мы попытались пролечить без операции 171 пациентку с прогрессирующей трубной беременностью и почти в 84% случаев получили положительный результат.
Зная о том, что метотрексат примерно у трети пациенток вызывает побочные реакции, мы пытаемся заменять его более комфортным препаратом мифепристон, который широко используется в стране для проведения медикаментозных абортов.
Добавляя мифепристон, мы уменьшаем дозу метотрексата, и результат тоже есть - в 90% случаев (из 81 пациентки, которые применяли мифепристон + метотрексат, у 73 прогрессирующая беременность в трубе была прервана без операции, самочувствие их сейчас удовлетворительное). Две из них уже снова беременны.
О преимуществах консервативного лечения
Порой общие хирурги ошибочно принимают внематочную беременность за аппендицит и оперируют больную даже в хирургическом отделении, почти всегда удаляя маточную трубу.
Хирурги-гинекологи пытаются сохранить маточные трубы, выдавливая плодное яйцо в брюшную полость, если труба еще не разорвалась, но если разрыв уже произошел, то однозначно трубу удаляют.
Сейчас оперируют внематочную беременность лапароскопическим путем. С его помощью, конечно, есть вероятность сохранить маточную трубу, но только в 15% случаев максимум.
Это зависит от многих факторов: от расположения плодного яйца, состояния самой маточной трубы, размеров внематочной беременности. Если труба лопнула, то она 100% удаляется.
Лапароскопические операции проводятся по-разному. Лапароскоп выдает ток, маточная труба в дальнейшем может быть недееспособна. Она остается, но не работает. И это больше нужно для психологического комфорта женщины.
О первых пациентках
Так как для нашего народа это своего рода ноу-хау, то отреагировали сначала с большим сомнением, честно говоря. Приходилось лекции проводить, беседовать, разъяснять, какими могут быть последствия операции, какими - консервативного лечения. Какой может быть процент сохранения маточной трубы при операции, какой - при применении таблетированных средств.
Беременность в рубце
Одной из разновидностей эктопической беременности является беременность в рубце матки, прикрепившаяся на рубец, оставшийся после предыдущего кесарева сечения.
Достоверных сведений о распространенности этой патологии в нашей стране пока нет. Впрочем, и во всем мире мало сведений о такой беременности.
Наши специалисты УЗИ лишь с недавнего времени стали в своем заключении отмечать, что беременность находится в рубце на матке или в области рубца. Возможно, именно это неправильное прикрепление беременности после кесарева сечения вызывает кровотечения после аборта, выкидыша, предлежание плаценты или ее врастание в стенку матки там, где делался разрез при кесаревом сечении.
Это еще вопрос, на который не только мы, но и весь мир ищет ответ.
Что безопаснее и эффективнее - продолжить эту эктопическую беременность до родов и, если получится, родить ребенка, а потом, возможно, остаться без матки или прервать эту беременность на раннем сроке и, возможно, тоже лишиться матки в случае кровотечения?
Частота кесаревых сечений растет из года в год, вот такая сторона вредных последствий оперативных родов нам еще до конца неизвестна.
За два последних года в Кыргызский научный центр репродукции человека обратились 32 беременные с беременностью, прикрепившейся в рубце на матке после предыдущего кесарева сечения. Прервана беременность у 26 пациенток, причем у трети из них прерывание беременности осложнилось кровотечением и у двух даже пришлось удалить матку. То есть осложнения при прерывании такой беременности возникают в 30% случаев, к тому же детки не достигают жизнеспособного возраста.
У шести женщин произошли роды в срок. Все они выписаны с живыми детьми, но у половины из них тоже было массивное кровотечение, им пришлось удалить детородный орган.
В общем массивное кровотечение из 32 женщин с беременностью в рубце на матке было почти в 40% случаев.
Из всего сказанного можно сделать вывод, что кесарево сечение может, конечно, спасти от проблем сегодняшних, но в то же время оно может вызвать проблемы в будущем.
