Когда лучше делать обрезание и оперировать уздечку? Хирург ответил на вопросы читателей
В рамках рубрики #полезно редакция Kaktus.media запустила для читателей врачебную консультацию. Продолжает рубрику хирург Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи (3-я детская) Шухрат Аминов.
Напомним, вопросы мы собирали 27 октября в Instagram-аккаунте редакции.
Специалист ответил на большую часть из них.
- Как к вам попасть на прием?
- У нас прием ведется в первом, втором и третьем кабинетах в 3-й детской больнице. Находится она по адресу: улица Байтика Баатыра, 8а.
- Нужно ли лечить кривошею?
- Это не ко мне, но лечить кривошею нужно обязательно, иначе могут быть непоправимые последствия, например, визуальный дефект. Лечится это массажами еще в период новорожденности, когда только появляются первые признаки.
- Можно ли у вас сделать обрезание?
- Да, конечно. У нас для этого есть специализированное отделение. Приходят родители с пациентами в порядке живой очереди. Сначала мы осматриваем ребенка, затем назначаем ряд анализов. После того как анализы будут сданы, ребенка осматривает анестезиолог. Отмечу, что обрезание проводится исключительно под общим наркозом - это масочная анестезия (ребенок спит буквально 3-5 минут).
Родители с ребенком приходят в день обрезания, мы еще раз сверяем анализы, а также состояние ребенка, объективно смотрим на него, проверяем легкие, нет ли каких-либо вирусных заболеваний. Повторно ребенка осматривает анестезиолог, затем пациента госпитализируют. У нас есть отделение краткосрочного пребывания. Там ребенок находится до суток, мы ему проводим обрезание, следим за тем, чтобы не было кровотечения или еще чего-то. По прошествии суток мы их выписываем.
Почему общий наркоз? Так заведено, что под общим наркозом ребенок меньше получит моральную травму. Буквально 3-4 года практиковалось обрезание под местной анестезией - это было разрешено Минздравом. Для ребенка это была моральная травма, потому что его привязывали, обкалывали. Это неприятное зрелище, и дети после него некомфортно себя чувствуют.
- В каком возрасте советуете делать обрезание?
- Обрезание можно сделать в любом возрасте. Не раньше шести месяцев.
- Сколько стоит обрезание?
- У нас это бесплатно.
- До какого возраста можно оперировать уздечку языка, если она короткая? В три месяца обратились к врачу, но он сказал, что уже поздно.
- С короткой уздечкой языка чаще всего к нам обращаются в период новорожденности ребенка - первый, второй, третий месяц - с жалобами на то, что плохо берет грудь, плохо сосет, цокает, заглатывает воздух. Сначала обращаются в поликлинику. Там врач осматривает, диагностирует короткую уздечку языка и отправляет к нам. Здесь уже та же самая процедура: заводим карточку, смотрим и подрезаем уздечку.
В три месяца делать операцию не поздно. Если в раннем возрасте не подрезать уздечку, возможно, что когда ребенок будет постарше, у него будет дефект речи: он не будет выговаривать "р" и "л", шепелявить. Это не 100%, но возможно. Уздечку мы подрезаем даже в более взрослом возрасте, когда дети уже ходят к логопеду, в 12-14 лет, и там ярко выраженные дефекты речи.
- До какого возраста можно оперировать уздечку?
- У нас в детской больнице пациентам до 18 лет мы подрезаем уздечку.
- Хронический гематогенный остеомиелит - это на всю жизнь?
- Это воспаление кости, и это на всю жизнь. Пациентам необходимо периодически наблюдаться у врача, раз в год проходить курс лечения. Заболевание осложняется тем, что может быть свищевая форма, гнойное отделяемое, и все что угодно бывает в периоды обострения.
- В каком возрасте нужно удалять ребенку гемангиому (доброкачественное сосудистое образование, появляющееся из-за эмбрионального нарушения развития кровеносных сосудов) и нужно ли?
- Гемангиому удалять обязательно. Это доброкачественная опухоль, которая разрастается и может перейти в злокачественное образование. Существует два вида коррекции: хирургическое, когда опухоль вырезают, и прижигание азотом. В период новорожденности, если диагностируют гемангиому, то ее проще прижечь жидким азотом, и больше она не развивается. Если этот момент упущен, опухоль начинает развиваться. Некоторые родители боятся. Но чем больше гемангиома, тем потом сложнее.
- Воронкообразная грудная клетка у ребенка. Слышала, что есть вакуумная операция. Насколько это безопасно и нужно ли это делать?
- Честно, про вакуумные операции я не слышал. У нас проводятся операции в два этапа. Сначала металлической пластинкой исправляют деформацию грудной клетки, после ее убирают. Эффект хороший.
- Как лечить контрактуру на коленном суставе у ребенка шести лет после остеомиелита?
- Только физиолечение, массаж и постоянная разработка коленного сустава.
- Моему ребенку год и семь месяцев, я обратилась к педиатру. Он сказал, что у сына паховая грыжа, и нас отправили к хирургу. Тот сказал, что постепенно это исчезнет. Но прошло шесть месяцев, и не исчезло. Что делать?
- Надо оперировать. С возраста шесть месяцев паховую грыжу нужно оперировать, потому что есть риск ее ущемления. И с каждым разом этот риск увеличивается.
- Могут ли возникнуть осложнения при операции по поводу аппендицита у ребенка с врожденным пороком сердца?
- Во время операции этим занимается анестезиолог. Он полностью смотрит состояние ребенка, оценивает, какой наркоз дать, какое его количество. Сама операция не повлияет, специалист технически сделает все как нужно.
- У сына, когда он был маленьким, была грыжа, но потом исчезла. Нужно ли наблюдаться?
- Надо сделать контрольный осмотр УЗИ.
- У ребенка пупочная грыжа. Ее как-то можно вылечить или только хирургическим путем?
- Пупочная грыжа у нас до двух месяцев не оперируется. Мы ее обычно заклеиваем. У детей старше просто наблюдаем. Можно ее вылечить массажами, ребенка укладывают на живот, допустим, и тянут головку вверх, тянут за ручки. Когда приходят пациенты, мы объясняем, как это делать. Тем самым укрепляются мышцы брюшного пресса, и грыжа обычно проходит.
- Паховая грыжа у девочки восьми лет. В больнице по направлению делать не стали, так как на тот момент грыжа "спряталась". Сказали наблюдать.
- Нет. Нужно было провести УЗИ-диагностику плюс собрать анамнез. Если грыжа периодически выходит, девочка может поднять что-то тяжелое, и в этот момент грыжа может вылезти и не вправиться. Это сильный болевой синдром и операция в экстренном порядке. Если же в плановом порядке обратиться и провести процедуру, будет все просто.
- Сыну восемь месяцев, а пупок до сих пор "не заходит". Хирург в поликлинике говорит, что нужно клеить лейкопластырь, якобы, кроме этого, лечения нет. Подскажите, пожалуйста, что делать?
- Скорее всего, пупочная грыжа, но могут быть разные причины. Необходимо прийти на обследование или сделать УЗИ.
- В каком возрасте можно делать операцию на полидактилию (аномальное развитие анатомического строения человека, которое характеризуется большим количеством пальцев на руках или ногах)?
- Смотря какая форма полидактилии. Есть костная форма и кожная. Вторую можно убрать в период новорожденности и чуть постарше. Это дополнительный пальчик, например, на руке, на ноге. Если костная форма, то это уже к травматологам.
- Сыну год и восемь месяцев, левое ребрышко чуть выпирает. На глаз незаметно, но на ощупь чувствуется.
- Если это не мешает жизнедеятельности ребенка, его физическому развитию, то лучше не трогать. Это особенности организма.
- Дочке 10 месяцев, линии на ногах не симметричны.
- Необходимо обязательно обратиться к ортопеду.
- Внучке пять лет, слегка косолапит.
- Это тоже к ортопеду.
- Как вы относитесь к детским ходункам? Правда ли, что ребенок из-за них может начать поздно ходить?
- Да, ребенок из-за ходунков начинает поздно ходить. Он привыкает к ним, знает, что есть опора, а без ходунков просто теряется, тяжело ориентироваться в пространстве.
- Что делать с гигромой (опухолевидное образование, состоящее из серозной жидкости, ограниченное оболочкой сухожилия)?
- Вам необходимо обратиться к травматологам.
