Почему чешется задний проход? Какие предметы оттуда извлекают? Интервью с проктологом
В рамках рубрики #полезно редакция Kaktus.media запустила для читателей врачебную консультацию. Продолжает рубрику заведующий отделением проктологии Национального госпиталя, врач-проктолог Ызакжан Бектенов. Напомним, вопросы мы собирали 13 сентября в Instagram-аккаунте редакции.
Специалист ответил на большую часть из них.
- Как попасть на прием к проктологу?
- В республике имеется единственное специализированное отделение проктологии, в котором занимаются патологией прямой кишки, толстой кишки, перианальной области (область вокруг анального отверстия), и в том числе патологиями копчика: врожденными патологиями и приобретенными. Так как отделение - единственное в республике, у нас ведется круглосуточный прием пациентов. Находится отделение в клинике Ахунбаева Национального госпиталя.
- Как лечат свищ?
- Свищ - это последствие острого парапроктита - гнойного воспаления околокишечной клетчатки. В зубчатой линии располагаются протоки сальных желез, они часто закрываются кусочками испражнений и заполняются, а когда человек ходит по-большому, опорожняются. Допустим, в период заполнения человек переохлаждается, или, к примеру, у него ноги мерзнут, заполненный проток начинает воспаляться, воспаляется жировая клетчатка... Все это выбухает, начинаются пульсирующие боли, температура.
Пациенты обращаются с проблемой по месту жительства. А хирурги общего профиля обязаны вскрывать острый парапроктит. Они обычно просто делают разрезы около заднего прохода, выходит гной, открывается внутреннее отверстие и формируется постепенно параректальный свищ. Или бывает, что парапроктит вскрывается сам и формируется свищ. Мы же острый парапроктит вскрываем радикальным путем, при этом свищ не формируется.
Если же сформировался свищ, то он уже входит в категорию хронических заболеваний. Во всем мире единственный путь лечения - это хирургическая операция.
- При остром парапроктите операция нужна или можно так вылечить?
- Операция обязательна. Раз гнойный процесс начался, надо вскрывать. Как я уже говорил, хронический парапроктит является последствием острого парапроктита, который просто вскрыли и выпустили гной, либо же он вышел самопроизвольно. Многие пациенты думают, что это фурункул или еще что-то подобное, и считают, что если он прорвется, то все заживет, используют мази. Гной прорывается, открывается внутренний ход, и появляется хронический парапроктит - свищ. Поэтому, когда у пациента острый парапроктит, он обязательно должен прийти к специалисту, чтобы ему провели радикальное вскрытие острого парапроктита, во избежание перехода его в хроническую форму.
- Каким должно быть питание в период появления геморроя?
- Я бы не сказал, что на появление геморроя как-то влияет питание. На его появление влияет нарушение стула, причем как запоры, так и жидкий стул. Это основные факторы, при которых формируются геморроидальные узлы. Плюс этому способствуют такие факторы, как малоподвижный образ жизни, тяжелый физический труд, чрезмерное употребление острой пищи. У женщин узлы часто возникают во время беременности, при родах. Определенной категории пищевых продуктов, которая способствует появлению геморроидальных узлов, как таковой нет. Важно вовремя опорожняться, не допускать запоров и поносов.
- Что это может быть, если раз в полгода кровит, а боли и дискомфорта нет?
- У геморроя есть четыре стадии. На первой стадии появляются геморроидальные узлы, и человеку это незаметно. На второй стадии геморрой при акте дефекации немного выворачивается, но когда человек встает, вправляется. На третьей стадии, когда человек ходит в туалет, геморроидальный узел выворачивается, но когда он встает, самостоятельно уже не вправляется. Человеку уже приходится его проталкивать. А четвертая стадия - это уже когда человек ходит, поднимает тяжести, и узел выворачивается. То есть это происходит уже даже не при акте дефекации.
При как таковом хроническом геморрое сильных болевых ощущений не бывает. Геморрой может дать бессимптомное кровотечение и на первой стадии, и на четвертой, третьей, второй стадиях. Но чаще бессимптомные кровотечения геморроя без выпячивания могут говорить о первой стадии заболевания. Геморрой может и не дать кровотечение. К примеру, даже на четвертой стадии узел может выворачиваться, а кровотечения может не быть.
- Как избавиться от геморроя девушке?
- Приходите на прием. После обследования назначим лечение.
- Расскажите, пожалуйста, подробнее о детском запоре. Дюфалак, лакто-джи и другие препараты дают временный эффект. После антибиотиков флора слабая, видимо. Уже ребенок боится горшка.
- У нас взрослая проктология, мы занимаемся пациентами старше 16 лет. Детское специализированное отделение проктологии есть в 3-й детской больнице. Но я отвечу, что просто назначать перечисленные препараты и подобные не стоит. Часто у детей бывает врожденная патология в виде болезни Гиршпрунга. Поэтому необходимо вовремя обследоваться, понять причину, и тогда будет назначено нормальное лечение. Бывают функциональные запоры от питания. Или родители на горшок ребенка посадили и дали игрушки, а сами занялись делами, он сидит-сидит...
В первую очередь, если у ребенка ни с того ни с сего начались запоры, тем более в раннем возрасте, то обязательно нужно сходить к специалисту и найти причину этому.
Только поняв причину, нужно назначать лечение.
- Как вылечить энкопрез (недержание кала и/или газов в прямой кишке, связанное с недостаточностью запирательной функции анального сфинктера) у восьмилетнего ребенка?
- Этим занимаются детские проктологи в 3-й детской больнице.
- У вас есть музей инородных тел?
- Музея нет. Это вопрос деликатный, и те пациенты, которые приходят с инородными телами в заднем проходе, говорят: "Пожалуйста, доктор, без разглашения... Дайте я заберу". Но могу сказать, что чего только не вытаскивали: баклажаны, огурцы, морковь. Не говоря уже о различных шампунях, спреях, дезодорантах... Сколько людей было, которые толкали их вперед колпачком, а когда вытаскивали, колпачок оставался внутри. Самый уникальный случай был такой: у мужчины пришлось извлекать центральную лампу от кинескопа советского телевизора. Он ее затолкал (в задний проход) и не удержал, а штыри от лампы воткнулись...
Вытаскивали однажды черенок от лопатки с надетым на него презервативом. Много разного бывает, мы эти предметы не коллекционируем...
- Какими могут быть осложнения после лазерной операции (при геморрое)? В каких случаях они возникают? Какой метод операции лучше?
- Лазерные операции на последних моделях аппаратов очень хорошие и эффективные. Но это тоже зависит от того, какой специалист их проводит, имеет ли навык, прошел ли обучение... Старые лазеры, конечно, часто вызывали большие ожоги. Сейчас есть современные лазеры. Но прежде чем использовать лазерный метод, сначала нужно - есть такая сосудистая ножка геморроидальных узлов - перевязать ее, чтобы туда кровь не поступала. И потом выбухающую часть прижигают. Этот метод считают одним из самых хороших.
У нас такого лазерного аппарата нет. Мы делаем операцию всемирно признанным методом по Миллигану-Моргану (операция, суть которой заключается в радикальном удалении геморроидальных узлов единым комплексом) и держим пациента в больнице от трех до семи дней. При операции лазером утром можно ее сделать, а вечером пациента отпустить домой, к тому же послеоперационный период в этом случае протекает более гладко, болевой синдром не очень выражен. При правильном использовании лазера послеоперационных сужений заднего прохода и недержания не происходит.
- Почему у мужчины на протяжении года чешется задний проход?
- Этот вопрос часто интересует людей. Но чаще всего они с такой проблемой обращаются к специалистам по кожной патологии, к инфекционистам, нет ли у них глистных инвазий. И грибковое поражение, и паразитарная патология бывают, но у большинства тех, кто страдает анальным зудом, это последствия внутреннего геморроя, допустим, первой-второй стадий. Человек в свободном состоянии обычно держит задний проход так, что ничего не пропускает, даже выпускание газов регулирует. При внутреннем геморрое, когда узлы выбухают, в свободном состоянии незаметно для человека из заднего прохода вытекает кишечная слизь. А кишечная слизь - это что? Желудочный сок и желчь, кишечная флора. И это содержимое кишечника начинает разъедать кожу. В этом случае стоит вылечить внутренний геморрой, и зуд исчезает.
Помимо этого, причиной может быть подмывание с использованием мыла. Мыло - это щелочь, а кожа заднего прохода очень тонкая, ей много чего не нравится. Частое использование мыла приводит к сухости кожи и последующему зуду. Желательно мыть задний проход обычной водой или использовать специальный интим-гель с ph-средой, который не сушит кожу.
Зуд появился? Надо показаться врачу и обследоваться, узнать, в чем причина.
- Темно-коричневый кал - это норма или нет?
- Нормально. В зависимости от приема пищи.
- Как вы лечите анальную трещину? Хирургическое вмешательство обязательно или нет?
- Острая анальная трещина лечится только консервативным путем. Но многие занимаются самолечением, прибегая к аптечным свечам, мазям. Или вовсе игнорируют то же кровотечение из заднего прохода. В итоге постепенно острая анальная трещина переходит в хроническую форму. И это уже страшно. Появляются сильные боли, намного хуже, чем при геморрое. Люди начинают худеть, потому что знают: если поесть, то надо сходить в туалет, а это страшные муки. Люди часами лежат после акта дефекации, чтобы прийти в себя.
При хронический трещине оголяется сфинктер, который сжимает задний проход, происходит его воспаление и спазм. Каждое его открытие, необходимое, чтобы вышли каловые массы, вызывает страшные боли. Пациенты, приходящие на осмотр, просят пальцем не проводить осмотр из-за этих болей. Но при хронической анальной трещине появляется сторожевой бугорок. Это небольшой отросток в виде бородавки. Трещина постепенно длится дальше, а он увеличивается.
Когда мы его видим, то говорим, что в этом случае уже лучшее лечение - хирургическое вмешательство, когда пораженная часть воспаленного сфинктера иссекается и ушивается.
После операции пациенты говорят, что надо было раньше прийти и не мучиться столько лет.
- Как вы решили стать проктологом?
- После окончания института я был урологом, работал в Научно-исследовательском институте туберкулеза младшим научным сотрудником. Но затем произошла реорганизация, и институт туберкулеза стал институтом экологии, наш отдел внелегочного туберкулеза, куда как отделение входила и урология, попал под сокращение. Я специально не выбирал специальность проктолога, а хотел быть общим хирургом. А туда включается и хирургия, и урология, и проктология... И вот мне пришлось искать другое место работы. Я знал многих врачей из отделения проктологии, так как проходил там субординатуру. Я зашел и спросил, есть ли там место. В это время как раз у них один врач перешел работать на кафедру. Так я стал работать в отделении проктологии.
Сначала думал: уйду, если появится место уролога, но, поработав два-три месяца, понял, что это не менее важная сфера медицины.
