Новая челюсть за один сеанс и наращивание костей. Интервью со стоматологом из Турции
Стоматолог Health Point Clinic (Стамбул) Тахир Мехмед Тахир рассказал о новых технологиях в имплантации зубов.
Вы можете получить консультацию на русском языке, оставив заявку на сайте партнеров Health Point Clinic - компании MedEx. При регистрации можно указать кодовое слово Kaktus, тогда вы получите скидку в 3% на лечение в Турции.
Имплантация зубов по системе All on 4. Что это и кому она нужна?
- У вас есть процедура, которая называется All on 4 Implantation. Что она собой представляет и кому лечение зубов с ее помощью может понадобиться?
- У пациентов могут отсутствовать зуб, сильно разрушиться зубы, уменьшиться десна, произойти рецессия кости. В таком случае, если пациенты не хотят носить зубные протезы, есть альтернативные варианты лечения. Один из них - система лечения All on 4.
- Какая ключевая разница между All on 4 и обычным протезированием?
- Когда мы выполняем обычное протезирование, мы сначала вырываем зубы, ждем, пока закроются раны. Если не было кости, делается синус-лифт и т. д. (особенно в верхней челюсти). Весь процесс лечения растягивается на шесть месяцев. После мы делаем установку имплантов или еще через три месяца устанавливаем коронки.
В системе All on 4, чтобы избежать ожидания после синус-лифтинга и заживления из-за удаления зубов, можно сразу установить импланты.
Во время одного сеанса пациенту удаляют зубы, делают импланты и протез. Это большое преимущество. Старые системы не дают такой возможности. Эта процедура сокращает время и финансовые затраты. Мы используем меньше костного материала и т. д.
- Есть ли какие-то противопоказания, кому вы такой вид имплантации не рекомендуете?
- Мы просим пациентов отправить нам фотографии и по возможности рентгеновский снимок. Тем не менее я всегда задаю пациентам три вопроса:
1. Что именно пациента беспокоит?
2. Какие ожидания?
3. Есть ли какое-либо хроническое заболевание и принимает ли он медикаменты?
Исходя из этих данных и в зависимости от ситуации, мы составляем план лечения. Если у пациента диабет, особенно на серьезной стадии, он может не подходить для лечения имплантами. Уровень сахара должен сначала уменьшиться, затем пациент проходит повторные анализы, и мы пересматриваем его случай.
- Вы за один визит делаете и верхнюю, и нижнюю челюсти?
- Мы предпочитаем делать это за один сеанс. Для таких операций я обычно рекомендую седацию или общую анестезию, чтобы пациент мог пройти через этот процесс более комфортно, для нас это тоже удобнее.
За один сеанс мы можем вырвать все зубы на нижней и верхней челюстях, установить импланты, наложить швы, снять мерки. Все это займет примерно четыре часа.
- Делают ли имплантацию All on 4 только на одну челюсть - верхнюю или нижнюю?
- Если нижние зубы здоровы или, наоборот, верхние зубы здоровы, а нижние зубы отсутствуют, эта система лечения может быть применена только к одной челюсти.
- Допустим, у пациента часть здоровых зубов, а некоторые требуют замены. Вы удаляете в том числе здоровые?
- Классическая система имплантации немного отличается от системы All on 4. Если у пациента целы определенные зубы, а зубы задней группы отсутствуют, можно сделать классическую имплантацию. При системе All on 4 удаляются все зубы.
- Эта процедура показана для передних зубов или только для жевательных?
- Системы лечения All on 4 или All on 6 предназначены для всей челюсти, то есть невозможно применить такой вид имплантации, не вырывая всех зубов. Полностью удаляются все зубы пациента.
- Если у пациента есть импланты или вставные зубы, можно ли делать All on 4?
- Если у пациента уже имеются импланты и они находятся на тех же позициях, которые нужны для системы All on 4, мы можем проводить лечение. Но здесь важны составляющие части имплантов пациента, чтобы мы могли продолжить по этой же системе. Для этого нам нужно знать марку имплантов пациента.
Между протезом, который мы будем применять здесь, и имплантом пациента есть соединительная деталь. Нам нужно заменить эти детали. Это единственный критерий, но нам нужно заранее подготовить эти детали.
- Если нужно удалить какие-то зубы, чтобы поставить импланты, через сколько времени можно ставить импланты?
- Система All on 4 больше подходит для немедленной имплантации. Это позволяет нам получить более быстрые результаты за меньшее время по сравнению с обычной имплантацией.
Мы сразу вырываем зубы и устанавливаем имплант. Точно так же сразу делаем на него несъемный временный протез.
Пациент приезжает к нам с имеющимися зубами и через 3-4 дня уезжает с новыми зубами.
- Сколько времени занимает эта процедура? Могут ли пациенты из Кыргызстана приехать в Турцию на один день для установки имплантов?
- Одного дня обычно не хватает. Мы вырываем все имеющиеся зубы, устанавливаем импланты, снимаем мерки, создаем дизайн и отправляем на производство. Также нужно увидеть протез на самой челюсти пациента.
Мы просим оставаться три дня на случай возникновения проблем, чтобы мы обновили протез или же сделали коррекцию. Пациента также нужно увидеть для контроля, есть ли кровотечение, не беспокоят ли швы и т. д. Только после этого пациент может уезжать.
- Эта процедура делается под общим наркозом?
- Мы предпочитаем седацию, потому что некоторые пациенты боятся таких процедур. С седацией операция проходит намного комфортнее для самого пациента и для нас.
- Представим такую ситуацию: у пациента есть деньги только на процедуру All on 4, но нужно сначала подготовить свою челюсть. Может ли он это сделать у себя на родине по вашей рекомендации и приехать только на саму процедуру?
- Могут быть различия в лечении каждого индивидуального пациента. После того как мы получили фотографии и рентген, в некоторых случаях мы можем принять пациента после прохождения некоторых процедур у него в стране. Но это зависит от особенностей каждого человека.
Как проходит восстановление после имплантации и какой нужен уход?
- Как долго заживают десны после этой процедуры? Какие есть ограничения после проведения операции?
- Мы обычно оставляем зазор между имплантом и зубом, то есть между протезом и десной, который можно очистить.
У пациентов также наблюдается отек десен после лечения. Когда он проходит через две недели, там есть четкое пространство между деснами и протезом, и мы хотим, чтобы оно оставалось чистым.
Для поддержания чистоты полости рта есть специальные методы.
Я рекомендую использовать ирригаторы всем пациентам. Чем более чистой остается полость рта, тем легче у пациентов проходит реабилитационный процесс.
После операции мы просим, чтобы пациенты ели только жидкую пищу. Когда уже есть временные протезы, как я всегда говорю, можно есть все, что можно раздавить вилкой, например, котлеты, пюре и т. д.
Мы запрещаем горячее питание в первые дни после операции, так как это может увеличить отек. Цветные продукты я не запрещаю, но информирую, что цвет протеза может измениться. Цветные продукты вызывают обесцвечивание временного протеза. Изменение цвета происходит из-за того, что временные протезы изготовлены из акрила или пластика.
- Представим ситуацию: пациент не соблюдает рекомендации врача после процедуры. Например, на следующий день пошел в гости на день рождения, начал есть мясо, пить и т. д. Что будет с его зубами?
- Одной из наиболее распространенных проблем, с которой мы сталкиваемся, является курение. Когда мы выполняем систему All on 4 или обычную имплантацию, желательно, чтобы было минимальное кровотечение. Сигареты влияют на послеоперационный период негативно - имплант может не прижиться, поэтому мы просим не курить хотя бы первые три дня. Но нужно учитывать, что если курить много, например, по пачке в день, у человека гораздо больше шансов потерять импланты в будущем.
Если пациент после процедуры сразу переходит на твердую пищу, это может оказать негативное влияние на имплант и закончиться его выпадением, потому что, возможно, импланты еще не срослись с костью.
Потребление слишком большого количества алкоголя также может привести к потере импланта, поскольку это влияет на гигиену полости рта. Алкоголь снижает эффект антибиотиков, полость рта становится открытой для микробов.
- Сколько нужно пациенту принимать обезболивающие после процедуры? Может ли быть воспаление десен?
- После имплантации мы обычно делаем укол пациенту. Этот укол включает в себя болеутоляющее, средство от отеков и антибиотик. Мы обязательно делаем это трио, чтобы у пациента не было боли, отека и инфекции.
Затем мы дополняем это таблетками. Я советую всем использовать антибиотики и обезболивающие не менее пяти дней. Пациенты должны использовать обезболивающие, даже если они не испытывают боли, а также пользоваться средствами, снимающими отек.
- Если у пациента здоровые зубы, но он хочет, чтобы они были красивыми, вы рекомендуете имплантацию по системе All on 4?
- Пациенты часто приходят с такими запросами, когда хотят вырвать здоровые зубы. Я сделаю намного лучшую улыбку с их зубами.
Удаление здоровых зубов - это абсолютно не мой выбор. Персонал клиники знает, что мы выбираем лечение, чтобы максимально защитить здоровые зубы.
Если пациента что-то не устраивает, делаем виниры и т. д. Мы можем привести пациентов в наилучший вид, не вырывая зубы.
- Я хочу вернуться к предыдущей теме по имплантам. Бывает ли такое, что имплант не приживается? Как часто такое случается и с чем это связано?
- Да, есть вероятность, что, возможно, имплант не приживется. Есть процесс под названием остеоинтеграция, это интеграция импланта с костной тканью. Поэтому мы ждем три месяца после установки импланта, чтобы он там хорошо сросся, а затем устанавливаем коронки. Мы наблюдаем этот процесс очень редко, у нас случается потеря импланта с вероятностью в один-два процента.
- Если у пациента пародонтоз, ему можно делать импланты?
- Вы спрашивали, есть ли какие-то процедуры, которые должен пройти пациент, пока он находится в своей стране. Вот если у пациента такое серьезное заболевание, как пародонтоз, то это нужно лечить в первую очередь у себя в стране.
Имплант может быть установлен позже - полость рта должна быть здоровая. После восстановления мы можем установить имплант.
Если мы заметим проблемы, когда пациент уже приехал, то мы лечим и ждем выздоровления, только потом применяется имплант.
Зачем наращивают кости и для чего используют кровь пациента?
- Вы упоминали, что для имплантации иногда нужно нарастить кость. В каких случаях это делается?
- В случаях, когда костной ткани недостаточно, иногда необходимо увеличить ее объем. Для этого мы можем взять костный порошок или взять кость из разных частей нашего тела и пересадить на недостающие места в челюсть. После получения достаточного количества идентичности костной ткани можно уже установить имплант.
В некоторых случаях костного порошка, который мы будем использовать снаружи, может быть недостаточно, и тогда мы можем использовать разные части нашего подбородка, из зоны симфиза, чтобы увеличить объем кости челюсти. Иногда даже необходимо взять из ребра.
- Если нужно наращивание кости, то какой период должен быть между этой процедурой и уже имплантацией зубов?
- В среднем восстановление происходит за 5-6 месяцев после наращивания кости. Но мы ждем еще три месяца, чтобы обеспечить достаточную фиксацию, и потом делаем имплант.
- Как избежать того, что к вам приедет пациент из другой страны, а вы скажете, что ему нужно нарастить кость?
- Если пациент собирается приезжать на имплантацию из-за рубежа, мы просим предварительно прислать снимок, чтобы составить план лечения. На этом этапе уже понятно, нужно кость наращивать или нет.
Недостаток костной ткани не зависит от возраста или пола. Для остеопороза есть определенные факторы, конечно. Но в целом существует воздушная щель, которую мы называем пазухой верхней челюсти, корни зубов удерживают эту пазуху.
Корни держат эту ткань. Когда зубы удаляют и после удаления прошло много времени, ткань разрушается и опускается, останется 1 миллиметр кости. В этом случае нужно наращивание, чтобы ее восстановить.
Нижняя челюсть является наиболее трудновосстановимой частью, особенно в области жевательных зубов. Травматичное удаление, длительное время без зубов – эти факторы влияют на костную ткань.
- Бывает такое, что дырка от зуба больше, чем имплант? Что делать в таком случае?
- Зуб и имплант имеют разницу в ширине. Самый большой диаметр импланта составляет максимум 5-5,5 миллиметра, но сам диаметр зуба может быть более 1 сантиметра.
Когда мы вырываем зуб такого большого объема, остается целый сантиметр. Когда устанавливаем имплант, нам также нужно закрыть окружающие ткани, чтобы туда не попали бактерии, чтобы заживление прошло хорошо.
Для этого мы берем кровь пациента, смешиваем ее с определенным порошком, покрываем это место как кожей и делаем место закрытым для инфекции. Эта смесь растворяется позже, но позволяет сделать достаточное закрытие в процессе.
- Есть какие-то специфические случаи по восстановлению костной ткани?
- У пациентов с большой потерей костной массы в последнее время мы делаем томографию, рентгеновский снимок, накладываем поднадкостничный имплант.
Он фиксируется внутри десны в виде пластинки, остается под кожей, есть выступ, который имитирует имплант, на этих выступах мы делаем протез.
Есть только один недостаток - время работы и производства очень долгое, так как это новая технология. Только одна компания в Турции этим занимается. Поэтому пациент должен оставаться в Турции в течение длительного времени.
