Почему хроническую болезнь почек относят к "тихой эпидемии" и что надо о ней знать

Ситуация в мире

По данным Всемирной организации здравоохранения и международных нефрологических организаций, сегодня во всем мире растет число людей, страдающих заболеваниями почек. Хроническая болезнь почек (ХБП) - одно из самых распространенных хронических неинфекционных заболеваний. Она встречается примерно у 10% жителей планеты, или более чем у 850 миллионов человек во всем мире.

ВОЗ признала хроническую болезнь почек значимой болезнью, отметив, что уже к 2050 году смертность от нее может увеличиться на 140%.

Заболевание часто относят к "тихой эпидемии", потому что многие люди долго не знают о диагнозе и часто попадают к врачу на стадии, когда процедура гемодиализа или трансплантация почки становятся единственным способом сохранить им жизнь.

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек - это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови.

Хроническая болезнь почек, как указано в справочнике MSD, может стать причиной многих проблем во всем организме:

• При нарушении функции почек легкой или средней степени тяжести органы не в состоянии поглощать воду из мочи для снижения объема мочи и концентрировать ее.
• Затем снижается способность почек выводить кислоты, обычно вырабатываемые организмом, в связи с чем повышается кислотность крови; такое состояние называется ацидоз.
• Способность к выведению калия снижается, что приводит к повышению его уровня в крови - состояние, называемое гиперкалиемией.
• Уменьшается образование эритроцитов, что приводит к анемии.
• Высокий уровень метаболических продуктов жизнедеятельности в крови может повредить нервные клетки головного мозга, туловища, рук и ног. Может увеличиваться уровень мочевой кислоты, что иногда приводит к подагре.
• Пораженные почки не могут выделять избыток соли и воды. Соль и задержка воды могут способствовать повышенному артериальному давлению и сердечной недостаточности.
• Околосердечная сумка (перикард) может воспаляться (перикардит).
• Уровень триглицеридов в крови часто возрастает, что в совокупности с повышенным артериальным давлением повышает риск развития атеросклероза.
• Если в течение длительного времени присутствуют определенные состояния, сопровождающие хроническую болезнь почек, то может быть нарушено формирование и поддержание костной ткани.

Причины хронической болезни почек

Основными причинами развития хронической болезни почек (ХБП) считаются сахарный диабет, длительно повышенное артериальное давление, воспалительные заболевания почек, повторяющиеся инфекции мочевых путей, наследственная предрасположенность и врожденные аномалии почек.

Среди других факторов - обструкция мочевыводящих путей, аутоиммунные болезни, в частности системная красная волчанка, длительный бесконтрольный прием некоторых лекарств и так далее.

Симптомы хронической болезни почек

Обычно, согласно данным справочника MSD, симптомы развиваются очень медленно. По мере прогрессирования почечной недостаточности и накопления в крови метаболических продуктов жизнедеятельности прогрессируют и симптомы.

Нарушение функции почек легкой и умеренной степени тяжести может стать причиной только легких симптомов, например, многократные позывы к мочеиспусканию ночью (никтурия). Никтурия возникает по той причине, что почки не могут поглощать воду из мочи для уменьшения объема и концентрировать ее, как это обычно происходит в течение ночи.

По мере ухудшения почечной функции и накопления метаболических продуктов жизнедеятельности в крови человек может чувствовать утомляемость и общую слабость, у него может снизиться ясность сознания. Анемия тоже способствует возникновению усталости и общей слабости.

Накопление продуктов обмена веществ также вызывает потерю аппетита, тошноту, рвоту и неприятный вкус во рту, что может привести к недостаточному питанию и потере массы тела. У людей с хронической болезнью почек, как правило, чаще образуются кровоподтеки (синяки), а кровотечение после порезов или других травм продолжается дольше обычного.

Хроническая болезнь почек также уменьшает способность организма сопротивляться инфекциям. Подагра может вызвать острый артрит с болью в суставах и отеками.

Тяжелое нарушение функции почек приводит к тому, что в крови в высоких концентрациях накапливаются продукты обмена веществ. Повреждение мышц и нервов может вызывать мышечные подергивания, мышечную слабость, спазмы и боль. Человек может чувствовать ощущение покалывания в руках и ногах и терять чувствительность в определенных участках тела. Затем может развиться синдром беспокойных ног. Может возникнуть энцефалопатия - состояние, при котором нарушается функция головного мозга, и привести к спутанности сознания, вялости и судорогам.

Сердечная недостаточность служит причиной одышки. Может развиться отек тела, особенно в ногах. Перикардит может вызвать боль в груди и низкое артериальное давление.

У людей с запущенной формой хронической болезни почек обычно развиваются желудочно-кишечные язвы и кровотечение. Кожа становится желто-коричневой и/или сухой. Некоторые люди с хронической болезнью почек ощущают зуд во всем теле. И у них может возникнуть неприятный запах изо рта.

Как диагностируют хроническую болезнь почек?

Диагностика хронической болезни почек включает:

• анализы крови и мочи;
• ультразвуковое исследование;
• иногда биопсию.

Когда при хронической болезни почек потеря функции почек достигает определенного уровня, концентрация некоторых химических веществ в крови выходит за пределы нормы. Повышается уровень мочевины и креатинина - продуктов обмена веществ, которые обычно фильтруются почками.

Кровь становится умеренно кислотной.

Гемоглобин обычно низкий (что означает, что у пациента присутствует анемия определенной степени тяжести).

Анализ мочи может выявить многие аномалии, включая наличие белка и патологических клеток.

Лечение хронической болезни почек

Цель лечения заключается в замедлении ухудшения функции почек и отсрочке потребности в диализе. Оно включает лечение заболеваний, усугубляющих почечную недостаточность, а также диету и лекарственные препараты.

Медики подчеркивают: необходимо срочно лечить заболевания, способные вызвать или усугубить хроническую болезнь почек и негативно влияющие на общее состояние здоровья.

К ним относятся:

• сахарный диабет;
• повышенное артериальное давление (гипертензия);
• непроходимость мочевыводящих путей;
• инфекции.

Если лечение хронической болезни почек перестает быть эффективным, единственными вариантами являются долгосрочный диализ и трансплантация почки.

Ситуация в Кыргызстане

В Кыргызстане, по информации Минздрава, наблюдается тревожный рост числа пациентов с заболеваниями почек. В 2022 году количество больных, получающих гемодиализ за счет республиканского бюджета, составляло 2 057 человек, в 2023-м - 2 604 и в 2024-м - 3 659 человек. Ежегодный прирост больных составляет 10–15%.

Как указано в программе "О совершенствовании системы профилактики, диагностики и лечения хронической болезни почек на 2025-2030 годы", без внедрения профилактических мер к 2030 году ожидается увеличение пациентов на гемодиализ до 9 тыс. человек, с затратами более 4 млрд сомов в год.

Между тем в стране наблюдается недостаточный уровень ранней диагностики и профилактики заболеваний почек. Отсутствие систематического скрининга, низкий уровень информированности населения и дефицит профильных специалистов способствуют позднему выявлению заболевания.

Проблема профилактики

Проблема адекватного контроля хронической болезни почек в Кыргызстане, как считают внештатные нефрологи Минздрава, связана в том числе с низким уровнем осведомленности как среди населения, так и среди врачей о настороженности по хроническим болезням почек и мерах профилактики.

Кроме того, бедность, трудовая миграция, слабая информированность населения, по данным специалистов, явились причиной низкой мотивации пациентов проходить профилактическое обследование, низкой приверженности к своевременной диагностике и лечению.

Дефицит специалистов

Помимо прочего, в нефрологической службе Кыргызстана - кадровый дефицит. Согласно отчету внештатных специалистов Минздрава, общая численность врачей-нефрологов - 19 (7 педиатрических и 12 взрослых нефрологов).

• Фактическая обеспеченность взрослых пациентов составляет 0,26 на 100 тыс. населения (рекомендованный ВОЗ для развивающихся стран уровень ≥1,0). Необходимое число врачей - 46, дефицит - 34 врача (число специалистов нужно увеличить в 4 раза).
• Фактическая обеспеченность детскими нефрологами составляет 0,30 на 100 тыс. населения (при рекомендуемом уровне ≥1,0). Необходимое число врачей - 23, дефицит - 16 врачей (число специалистов нужно увеличить в 3,3 раза).

Средний возраст специалистов - 47 лет, доля специалистов старше 55 лет - 38%, до 35 лет - 14%.

Как государство намерено решать проблему?

В Кыргызстане на этапе разработки находится государственная программа по развитию нефрологической службы. Она направлена на повышение доступности и качества медицинской помощи пациентам с заболеваниями почек, расширение профилактических мероприятий, развитие инфраструктуры и кадрового потенциала, а также на внедрение современных подходов к диагностике и лечению этих болезней.

Что может сделать каждый из нас?

Профилактика заболеваний почек во многом связана со здоровым образом жизни. Врачи рекомендуют поддерживать нормальный вес, контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, ограничивать потребление соли (до 5 г в сутки), пить достаточное количество жидкости - примерно 1,5–2 литра в день. Также важно отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, избегать переохлаждения и не принимать лекарства без назначения врача.