Доцент кафедры фтизиопульмонологии: Надо лечить не COVID и не пневмонию, а больного
Доцент кафедры фтизиопульмонологии Кыргызского государственного института переподготовки и повышения квалификации Калдыгуль Душимбекова уже несколько месяцев ведет программу подготовки специалистов Кыргызстана по борьбе с коронавирусной эпидемией. О пандемии в Кыргызстане беседовала Елена Баялинова.
- Расскажите про онлайн-курсы для врачей?
- В эти дни мы читаем лекции по программе ВОЗ вместе с кафедрой семейной медицины КГМА им. Ахунбаева для врачей Чуйской области. Бывает 50 и больше слушателей, в зависимости от того, в какой области мы проводим это обучение. С марта текущего года мы провели его уже во всех южных областях республики, теперь работаем со специалистами из северных областей. Даем знания по лечению пневмонии врачам других профессий, опираясь на клинический протокол, временное руководство для лечения COVID-19, которое составлено по рекомендациям ВОЗ.
- Как вы оцениваете работу нашего последнего третьего протокола? Нужно ли, на ваш взгляд, что-то там еще подкорректировать?
- Иногда мы работаем пальцем в небо, потому что COVID-19 - новая инфекция и практически отсутствует опыт лечения, не изучен до конца патогенез и механизм ее влияния на организм человека. От этого зависят и сложности в подходах к лечению. Проблема еще и в том, что, когда у нас был карантин, были бессимптомные завозные случаи. Мы имеем много контактных, контактную двустороннюю пневмонию и COVID-положительный. Сегодня в одной семье двусторонней пневмонией болеют сразу несколько человек.
Я против того, чтобы всех отправляли на компьютерную томографию. Во-первых, это очень дорогостоящее обследование. Достаточно сделать рентген грудной клетки. А если у больного есть симптомы, то, не дожидаясь рентгена, ему уже с первых дней надо назначать лечение.
Я против, когда назначают химические смеси и в физраствор одновременно добавляют дексаметазон, эуфиллин, глюконат кальция, витамин С, цефтриаксон, анальгин, демидрол и т. д.
К каждому пациенту нужно подходить не только формально с соблюдением рекомендаций протокола, а как к больному COVID-19, надо лечить самого человека, а не болезнь.
Надо понимать, что идет системное поражение всего организма, поэтому больной жалуется на головные боли, нарушение сна, диарею и боли в области поясницы, которые он связывает с неправильным лечением, но это и есть влияние одного вируса. Он может влиять на дыхательные пути, головной мозг, на все внутренние органы. Надо лечить не COVID и не пневмонию, а больного!
Я всегда придерживаюсь девиза великого московского ученого, терапевта Матвея Мудрова и напоминаю каждому студенту и молодому доктору, что надо лечить не диагноз и не болезнь, а больного. Один вирус поражает весь организм!
- А почему у одних развивается пневмония, а другие отделываются легким испугом?
- Это зависит от контакта, а еще от того, что больной поздно обращается и у него снижается сопротивляемость организма. Это неправильный термин, что ослабла иммунная система. Если бы она была слабой, то человечества вообще бы не было на Земле.
Иммунная система очень мощная система, клетки работают всегда. А чего не хватает? Сопротивляемости организма. Это происходит потому, что люди недоедают или голодают, у них могут быть сопутствующие заболевания или они имеют беспрепятственную возможность покупать лекарства в аптеках, что очень влияет на течение болезни и ее исход.
- Людей мне, безусловно, жалко, но что произошло с нашей системой? Она рухнула как карточный домик…
- Любые преобразования в системе здравоохранения должны быть вдумчивыми. Одна швейцарская компания хочет построить в Кыргызстане завод по выпуску ИВЛ. Хорошо, говорю, выпустим мы, к примеру, 500 этих аппаратов, в одну больницу поставим 10, в другую 5 штук, и будут они там пыль собирать.
Сегодня нужны кислородные концентраторы, реабилитация больных должна занимать не менее полугода, потому что COVID бьет по тонкой, как сеточка, легочной ткани.
Эту сеточку мы называем "фиброз" и должны предупредить, чтобы больной с дыхательной недостаточностью не ходил как синий баклажан, а мог гулять везде с портативным концентратором, и его качество жизни изменилось не в худшую сторону, а только в лучшую.
- Является ли фиброз обратимым процессом?
- Есть опасность, что потихоньку он может перерасти в необратимый процесс, потому что бывает еще вирусная гриппозная и другие инфекции. Они тоже могут перерасти в осложнения. Болезнь протекает у всех по-разному. У кого-то легочная ткань полностью восстанавливается, а у кого-то - нет. А сколько у нас больных астмой, пожилых людей, которые нуждаются в кислороде, чтобы даже просто ночью подышать!
Самое тяжелое для больных - это ночи. Под утро у больных с дыхательной недостаточностью, как и у больных с инфарктом миокарда, начинаются ухудшения. Поэтому те люди, которые страдают данными заболеваниями, боятся ночей, у них случается депрессия.
- Получается, что человек беззащитен перед вирусом, ведь болеют даже те, кто моет руки и носит маски?
- Самое главное - нужно носить маску. Хотя и говорят, что перчатки можно не носить, но в перчатках люди реже дотрагиваются до лица, в противном случае инфекция через рот попадает прямо в кишечный тракт. Плюс у нас высокая запыленность, хотя вирус и нестойкий.
На фоне всей этой ситуации я вижу нынешнюю прогрессивную молодежь. Нам надо научиться общаться с молодыми людьми, прислушиваться к их мнению и делать так, как они рекомендуют. Все недостатки, которые мы в них видим, это наши недостатки, это мы им чего-то недодали или показали плохой пример. Молодежь надо учить не в приказном тоне, а на собственных примерах и действиях.
- Мы очень много говорим о заболевших и умерших, но ведь немало и случаев выздоровления?
- Выздоравливающих намного больше. И сначала, наверное, лучше говорить и выделять жирным шрифтом эти цифры, потому что в стране и так наблюдаются всеобщая депрессия, психоз и психологическая паника.
- Почему-то каждый, кто заболевает, думает о смерти, у людей нет почвы под ногами. Что еще посоветуете, чтобы успокоить сердце?
- Надо понимать, что сегодня идет пандемическая, психологическая, ковидная война. Я предложила, чтобы готовили студентов 5-6-х курсов медицинских вузов, чтобы они были фельдшерами, помощниками врачей и т. д., ведь можно подойти к больному и измерить сатурацию, подключить кислород, и это несложно, перевернуть больного на живот или сделать ему укол… В годы войны тоже забирали первокурсников.
Очень важно, чтобы больным не продавали антибактериальные препараты без рецептов. И не нужно делать большую витаминотерапию, витамины абсолютно не показаны, здесь другой генез, и самое главное - подобрать для больного правильное лечение.
Если доктор рекомендует, необходимо также выполнять все его, пусть даже не основные, вспомогательные рекомендации, среди которых: лежать на животе, дыхательная гимнастика и упражнения, зарядка, обильное питье и др. Вспомогательные обычные рекомендации в большинстве случаев, наоборот, являются основными, ведь если больной лежит на животе, у него начинают дышать легкие со стороны спины, поднимается сатурация и т. д.
Нельзя полагаться на информацию в Интернете, потому что никогда больной себя не вылечит лучше, чем доктор. Даже самый молодой доктор подойдет к лечению любой болезни и диагнозу более грамотно и дипломированно, чем сам больной.
- А можно лечиться дома?
- Конечно, можно, если у больного состояние средней тяжести, дома есть условия и нет тяжелых сопутствующих заболеваний, если он прислушивается к рекомендациям врача, а не всех подряд, кто ему звонит и что-то без конца советует. Есть еще одна проблема - больной может слушать, но не слышать, о чем говорит ему доктор.
