Как узнать, есть ли тромб в сосуде? Почему лопаются капилляры? Ответы сосудистого хирурга
В рамках рубрики #полезно редакция Kaktus.media запустила для читателей врачебную консультацию. Продолжает рубрику заведующий отделением сосудистой хирургии Национального госпиталя Таалайбек Байсекеев.
Напомним, вопросы мы собирали 16 ноября в Instagram-аккаунте редакции.
Специалист ответил на большую часть из них.
- Как к вам попасть на прием?
- У нас в поликлинике Национального госпиталя в 204-м кабинете сосудистый хирург принимает каждый день с 08:00 до 12:00 (кроме субботы и воскресенья). Туда обращаются все пациенты с подозрением на сосудистую патологию по направлению из центров семейной медицины, групп семейных врачей и так далее. Специалист там проводит необходимое обследование, проверяет анализы, локально осматривает. Этот же доктор приходит к нам в отделение, и мы обсуждаем, кого и когда госпитализировать и что мы будем планировать. Это касается плановых больных. Их мы ставим в очередь на операции.
Кроме того, больные к нам попадают в экстренном порядке, если нуждаются в срочной помощи, по линии скорой. Мы их принимаем круглосуточно. Как говорится, в операционной свет не гаснет.
Если пациенты хотят обратиться лично ко мне, то с 08:30 до 09:00 я таких осматриваю. Если нужна срочная помощь, то можно связаться по телефону 0701 51 92 95 - Таалайбек Абдыбекович. На этом номере у меня есть WhatsApp. Я по нему консультирую в рамках телемедицины.
- У меня диагноз "лимфедема ног". Сказали, что нельзя от нее вылечиться, а просто проводить поддерживающее лечение, чтобы болезнь не прогрессировала. Очень сильные отеки на ногах, и болят ноги. Что вы посоветуете?
- Так не бывает, что не лечится. Конечно, все лечится. Что касается результата... При лимфедеме (хронический лимфостаз) отечность сразу не спадет. В зависимости от стадии лимфостаза, хронический он или острый, первичное или вторичное это заболевание, все это мы должны посмотреть, вынести заключение и назначить соответствующее лечение. Бывает, что некоторых больных с лимфедемой мы оперируем, накладываем лимфовенозный анастамоз. Часть больных успешно лечим консервативно.
- Как узнать, есть ли тромб в сосудах мозга?
- Этим занимаются невропатологи и нейрохирурги. Иногда бывает, что такие больные к нам тоже поступают с сопутствующим диагнозом: состояние после ишемического инсульта, атеросклероз сонных артерий, критический стеноз и так далее. Таким больным мы оказываем помощь совместно с невропатологами и нейрохирургами. Для того чтобы узнать, есть ли тромб, существуют ангиографические исследования, компьютерная томография.
- Каковы основные причины варикоза и что делать в очень запущенных случаях?
- Варикоз - это самое распространенное сосудистое заболевание. Каждый четвертый-пятый человек в мире в какой-то мере страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. У некоторых первичный варикоз, у некоторых - вторичный. У кого-то после каких-то заболеваний. Мы варикоз лечим. Часть - консервативно, но большую часть - оперативно, потому что варикоз - это патологическое расширение подкожных вен, которое грозит серьезными осложнениями. Если в просвете варикозно расширенных вен будут образовываться тромбы, то они могут оторваться, и наступит тромбоэмболия легочной артерии, которая в мире по смертности занимает третье место. Необходимо обратиться к врачам.
- Как долго можно принимать кардиоаспирин для разжижения крови?
- Больные, которые принимают кардиоаспирин, кардиомагнил, тромбопол, должны наблюдаться у семейного врача или кардиолога и посещать его каждые три-шесть месяцев. В зависимости от состояния свертывающей системы дозы препаратов увеличивают или уменьшают, иногда назначают другие препараты, заменяют. Поэтому необходимо регулярно наблюдаться у врачей.
- Можно ли вылечить синдром карпального канала? Обязательно ли делать операцию?
- Этим занимаются коллеги из отделения микрохирургии. Недавно я отправлял к ним пациента, его прооперировали, и через неделю мы увидим результат. Это успешно лечится.
- По утрам немеют руки. Связано ли это с сосудами? Если да, то куда обратиться?
- Если немеют руки, пациенты должны в первую очередь обратиться к докторам из группы семейных врачей. Надо посмотреть, имеется ли пульс на локтевой и лучевой артериях, немеют ли руки из-за отсутствия кровотока или это чисто неврологическое. Бывает органическое поражение и бывает функциональное. Если функциональное нарушение, то этим занимаются невропатолог, невролог. Может, это плексит, неврит. Если же отсутствует пульс артерий, то это по хирургической части, и это к нам. Мы делаем реконструктивные операции.
- На ногах лопаются мелкие капилляры. Может ли это быть симптомом варикоза?
- Мелкие капилляры когда лопаются? У некоторых во время беременности. У других после тяжелой физической нагрузки. Часть больных с такими симптомами - это гематологические больные. У них, скажем так, слишком жидкая кровь и патология стенок сосудов. Таких пациентов мы лечим совместно с гематологами. Они отвечают за терапевтическую часть, мы - за хирургическую. Если капилляры лопаются, то можно обратиться к нам, обследоваться, и в зависимости от состояния крови и стенок сосудов окажем помощь.
- Как понять, что варикоз на ногах прогрессирует? Можно ли прожить с варикозом без хирургического вмешательства до глубокой старости?
- Жить с варикозом до глубокой старости опасно. Если вы заметили, что у вас варикоз, то необходимо обратиться к докторам по месту жительства, к сосудистому хирургу. В зависимости от стадии мы лечим либо консервативно, либо оперативно. Как я уже говорил: в просвете варикозно расширенных вен могут образоваться тромботические массы, тромбы. Это сгустки крови, и при малейшем движении тромб может оторваться, вместе с током крови попасть в сердце, в легкие, а это чревато серьезными последствиями.
- В целях похудения пешком прошла очень большую дистанцию, до дома еле дошла, почему-то болели, именно болели, глаза (яблоки). Временами помутнения были, казалось, что глаза "уходят в разные стороны", хотя косоглазия нет. Есть проблемы с варикозом смолоду, и, конечно, я подумала о тромбах, может ли это быть связано между собой?
- Возможно, это какая-то глазная патология. Необходимо обратиться к окулисту. Если врач скажет, что с сосудами глаз все нормально, то, конечно, можно прийти к нам лечить варикоз.
- На лице видны капилляры сеточкой. Как можно от них избавиться?
- Это серьезный вопрос, с которым многие к нам обращаются. Но этим вопросом мы особо не занимаемся. В основном этим занимаются косметологи, микрохирурги. Если там имеется гемангиома, патология кровеносных сосудов, то, конечно, это к нам, мы делаем операции совместно с микрохирургами.
- Как определить, есть ли у тебя тромб, который может оторваться?
- Если вы заподозрили тромб, то надо сразу обращаться в сосудистую хирургию. Он может оторваться, закупорить сосуд, где не надо, и тогда, конечно, будет плохо.
- У кого в Бишкеке можно понаблюдаться после стентирования подключичной артерии?
- У нас в отделении сосудистой хирургии мы наблюдаем таких больных, у некоторых приходится менять стенты, шунтировать. Мы также делаем реконструктивные операции. У нас много больных с сужением сосудов, артерий не только верхних, но и нижних конечностей.
- Излечимы ли трофические язвы у больных сахарным диабетом?
- Это, конечно, дело серьезное. Сахарный диабет - грозное заболевание, в первую очередь поражающее сосуды глаз, почек, нижних конечностей. Трофические язвы происходят из-за непоступления крови в нижние конечности вследствие закупорки, сужения артерий. Мы таких больных лечим, стентируем, делаем реконструктивные операции.
- Если все ноги в сосудистой сеточке, то что делать и как с этим жить?
- Приходите к нам, мы посмотрим, обследуем и окажем соответствующую помощь.
- У меня варикоз на ногах и появились красные точки. Это опасно?
- Если варикозные вены расширяются, уплотняются и появляются покраснения, то это признак воспаления образований и воспаления в этом участке. То есть внутри может быть тромб и воспалиться сама стенка вены. Поэтому этим пациентам нужно обратиться к нам.
- Три года назад поставили диагноз "флеботромбоз нижних конечностей". Сказали, что после родов пройдет, но не проходит. Что делать?
- Флеботромбоз сам по себе не пройдет. Эти больные должны лечиться и наблюдаться у нас. Флеботромбоз - серьезное заболевание. Это значит, что тромб находится в просвете магистральной вены.
- У меня весной и осенью начинаются сильные боли в голове. Врачи говорят, что это сужение сосудов и помогают только капельницы. Последнее МРТ показало микроаденому. Что делать?
- Микроаденомами головного мозга занимаются нейрохирурги. Необходимо обратиться к ним. Тем более что они успешно этим занимаются. И если раньше проводились открытые операции, то сейчас они работают по современным технологиям и могут микроаденому убрать эндоскопически, через нос.
- На что обращать внимание при выборе сердечно-сосудистого хирурга или клиники для операции?
- Очень просто. Приходите в поликлинику Нацгоспиталя, пройдите обследование, и когда будете глубже вникать, то поймете, к какому вы хотите доктору. В нашем отделении есть право выбрать врача.
- Постоянное головокружение. Когда массирую вены на голове, становится чуть легче. Почему? Вены в тот момент выпуклые.
- Надо начать с посещения терапевта, невропатолога. Причин может быть множество. Существуют функциональные нарушения и органические. Первыми занимаются терапевты, невропатологи. Вторыми - сосудистые хирурги, нейрохирурги и другие специалисты.
- Обширная детская кавернозная гемангиома. Можно ли к вам обратиться по этому поводу?
- Вы можете обратиться в 3-ю детскую больницу. Бывает, что они госпитализируют таких пациентов, но отправляют сюда на консультацию. А когда дело касается операции, то нас приглашают, и мы оперируем совместно.
- Одна нога к вечеру сильно отекает. Что это может быть?
- Тут очень много может быть причин. Просто так нога, тем более одна, отекать не будет. Значит, там есть препятствие в сосудах. Оно может быть и в венах, и в артериях. Может быть атеросклероз, стеноз, тромбоз и так далее. Такие больные у нас тоже лечатся.
- Хрупкие сосуды. Можно ли пить постоянно препараты для их укрепления?
- Постоянно пить лекарства для укрепления сосудов бесконтрольно опасно. Сосуды должны быть упругие, эластичные, подвижные. А бывает, что пациенты до такой степени укрепляют сосуды, что они становятся плотные и кровоток в них ослабевает. Поэтому надо сначала сдать анализы крови, пройти обследование, все проверить и потом пить соответствующие лекарственные препараты. И следовать рекомендациям докторов.
- Если на ноге клапаны главного сосуда не справляются, можно ли делать ЭВЛК?
- Эндовазальной лазерной коагуляцией корригировать клапаны невозможно. Их корригируем мы.
- Как лечить неврому Мортона?
- Этим успешно занимаются наши коллеги - микрохирурги.
- Беспокоят синяки, просто огромное количество... А если чуть-чуть удариться, то образуется огромная гематома, которая долго держится.
- Это связано с ломкостью капилляров. Приходите, и мы посмотрим, вследствие чего такое происходит. Из-за слабости стенок сосудов или кровь слишком "жидкая", из-за чего стенки сосудов не выдерживают и лопаются.
- РФМК 6,5. Что делать?
- Сдать этот анализ кто-то же назначил? Наверняка есть подозрение на что-то? Вы принимаете какие-то лекарства? Приходите и покажите анализы. Нам необходимо посмотреть, и после этого можно что-то сказать. Не посмотрев пациента, мы ничего не назначаем и не корригируем.
- Как вылечить судороги и тромбоз?
- Судорогами занимаются невропатологи. По поводу тромбоза приходите к нам в поликлинику Нацгоспиталя. Что такое тромбоз? Это сгущение крови. Просто так кровь не сгущается. Значит, есть какой-то дисбаланс в системе свертывания крови. Возможно, это следствие кровопотери, гиповолемии, интоксикации и так далее. Такие больные должны лечиться комплексно.
- Почему может синеть ногтевая пластина?
- Да мало ли причин. Может, защемление или другая травма, или последствия воздействия химических препаратов после педикюра. Обратитесь к врачам по месту жительства. Они посмотрят и при необходимости перенаправят к специалисту.
- Появились ли новые методы лечения болезни Рейно?
- Да. Раньше мы этих больных лечили только консервативно, различными лекарственными препаратами. Сейчас есть современные методы лечения. Мы делаем операцию - симпатэктомию, эндоскопические операции делаем. У нас есть барокамера, которая дает хороший эффект.
- Может ли после родов пройти варикоз в матке?
- Варикоз матки возникает во время беременности из-за усиленного питания матки, усиленного кровоснабжения. Такие пациентки к нам поступают по поводу тромбозов. Мы их наблюдаем совместно с гинекологами. У части пациенток после родов варикоз матки уменьшается, у некоторых исчезает. Но бывают пациентки, у которых не только варикоз, но очень много патологий сосудов в матке. Тогда мы делаем эмболизацию маточных сосудов. И очень много еще есть современных методов, которые мы применяем совместно с гинекологами.
- Сужен сосуд. Как лечить?
- Сосуд просто так не сужается. Если ваш доктор посчитал, что это сужение органического характера, то это к нам. Мы этот сосуд расширяем.
- У меня беременность 13 недель, гемангиома печени, варикоз на ногах, в малом тазу. Ношу чулки, но все равно ноги болят. Не представляю, что будет в третьем триместре. С варикозом рожать не опасно? Варикоз ребенку не повредит?
- В зависимости от того, какой варикоз, на какой стадии, какая это беременность... Кроме того, нет ли экстравазального сдавления. Гемангиома печени - тоже серьезное заболевание. Таким пациенткам лучше прийти к нам, и мы совместно с другими специалистами должны прийти к единому заключению, чтобы и беременность сохранить, и опасностей стало меньше.
- Лечат ли у вас кавернозную гемангиому правого бедра, внутримышечную?
- Конечно, мы это лечим.
- Нужно ли удалять гемангиому руки в области кисти, если она не беспокоит?
- Если не беспокоит, то не стоит. А если там уже косметический дефект или есть риск задеть и получить травму, то мы можем ее аккуратно убрать.
- Можно ли родить с аортоартериитом, сужение 50% очечных артерий и брюшной аорты?
- Это серьезное заболевание. Если имеется уже 50% сужения, то во время беременности и гормонального изменения существует опасность. Пациентке нужно прийти, пройти серьезное обследование, посмотреть компенсированные ли это сосуды или на грани декомпенсации, надо ли ставить стент или нет... Мы совместно с ревматологами, гинекологами решим вопрос.
- Младшей сестре поставили диагноз "сосудистая малигнизация". Как нам быть?
- Малигнизация - это переход заболевания на другую, опасную стадию. Этим занимаются онкологи.
- Тянет ногу, аж дотронуться больно. Что это может быть?
- Следует обратиться к невропатологу. Если выяснится, что нужна помощь сосудистых хирургов, то мы ее обязательно окажем.
