Как родственники не заметили топор в спине бабушки. Интервью с судмедэкспертом
Обычно в рамках рубрики #полезно редакция Kaktus.media проводит для читателей врачебную консультацию. Но мы решили попробовать выйти за рамки привычного формата и дали возможность задать вопрос заместителю директора Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Эрнису Акунову.
Напомним, вопросы мы собирали 3 ноября в Instagram-аккаунте редакции.
Специалист ответил на большую часть из них. Публикуем в сокращенном виде.
- Чем занимаются судмедэксперты?
- Цели и задачи судебно-медицинской экспертизы - выполнять производство судебно-медицинских экспертиз как в отношении трупов, так и в отношении потерпевших, обвиняемых и других. Кроме этого, у нас есть отдельные виды экспертиз лабораторного характера: судебно-химическая, судебно-биологическая и т. д. Людям кажется, что судебно-медицинская экспертиза занимается только исследованиями трупов, но это не так.
В каких случаях назначается исследование трупов? Экспертиза назначается, когда имеются признаки или подозрение на насильственную смерть. Или если наступила смерть в стационаре и есть подозрение на насильственный характер смерти, или стоят специфические вопросы, которые не решаются в стационарах, например, давность причинения телесных повреждений, их тяжесть, механизм образования...
- В чем разница между судебно-медицинской экспертизой и патологоанатомической?
- Специалисты-патанатомы, как правило, исследуют трупы умерших в стационарах, где диагноз уже установлен, но требует подтверждения. На этапе патологоанатомического исследования, если вдруг врач обнаружит признаки насильственной смерти, он по инструкции обязан передать тело в судебно-медицинскую экспертизу. В таких случаях, когда, казалось бы, диагноз установлен, лабораторно подтвержден, но поступает жалоба от родственников умершего пациента на действия или бездействие врачей, мол, неправильно лечили и по их вине он умер, то они пишут заявление в правоохранительные органы, и тело переводят к нам.
Где есть хотя бы малейшее подозрение на насильственную смерть, нарушения в плане лечения, жалобы на неправомерные действия со стороны медработников, тело попадает к нам.
- Были ли случаи, что медработник действительно был виноват в смерти пациента?
- Честно говоря, да. Вы же слышите это все. К примеру, последнее громкое дело, когда умерла женщина после липосакции. Там же явно были нарушения, дефекты оказания медицинской помощи. За последние несколько лет число таких экспертиз увеличилось в разы. В отношении гинекологов и раньше было много экспертиз. Сами знаете, материнская смертность везде на контроле, как и детская. Но в последнее время стали поступать жалобы в отношении пластических хирургов, косметологов. Очень много. Почему? Потому что особого контроля за ними нет.
- В Кыргызстане есть лаборатории, которые могут провести анализ ДНК и определить, чей на месте преступления волос (при условии наличия фолликула) или чья кровь?
- Нет. В настоящее время официально зарегистрированной, аккредитованной такой лаборатории у нас нет. И если кому-то говорят, что это сделают, то не стоит этому верить. У нас есть лаборатории-посредники, которые отправляют материал: кто-то в Алматы (Казахстан), кто-то в Россию. А есть и те, кто даже в Лондон (Великобритания) отправляет. Это зависит от того, какие есть деньги.
А у нас нет. Хотя мы в последние несколько лет пытаемся добиться от государства, чтобы и у нас открыли такую лабораторию, потому что в Казахстане три таких, в Таджикистане - две лаборатории, в Узбекистане тоже много уже. Заинтересованность есть, но нет такого человека, который бы донес, что это сейчас уже необходимо. В свое время мы пытались это сделать и куда только не писали. В последнее время у нас и самолеты падали, были события на юге, которые требовали проведения таких экспертиз. К нам приходили чиновники высокого ранга, которые видели это и говорили: "Все. Мы теперь займемся вами, всем обеспечим. Откроем ДНК-лабораторию".
Было даже постановление правительства в 2012 году, согласно которому было принято решение приобрести ДНК-лабораторию. Но ее так и нет.
- Проводите ли вы экспертизу в частном порядке?
- Нет. И до настоящего времени официальных экспертных организаций, которые занимаются именно судебно-медицинской экспертизой, нет.
- В каких случаях обязательно вскрытие трупа?
- Как я уже говорил, для этого есть поводы: это признаки насильственной смерти, подозрение на насильственную смерть. Вскрытие трупа назначается в отношении неопознанных лиц. Даже если они были обнаружены на улице с признаками жизни и помещены в стационар, а там умерли, и при этом личность не установлена, то тела направляют на судебно-медицинскую экспертизу.
Обязательно вскрытие при криминальном аборте. В отношении лиц, которые умерли в больнице с неустановленным диагнозом. Например, по линии скорой помощи привезли пациента, и он умер, или не успели довезти до стационара.
В последнее время очень часто, объясняя национальными или религиозными обычаями, родственники умершего пытаются избежать вскрытия. Но в законодательстве не указаны такие причины, и мы не можем идти на поводу. Бывает, что они забирают тело без вскрытия по разрешению следственных органов. Но забирают без свидетельства о смерти. Пишут расписку, что не имеют претензий к судмедэкспертам. Но через полгода, при оформлении наследства, появляется необходимость в свидетельстве о смерти, и родственники умершего остаются ни с чем.
С другой стороны, сейчас многие в таких случаях обращаются в суд и в судебном порядке решают вопрос о признании такого-то гражданина умершим. И это решение суда идет вместо свидетельства о смерти.
Часто ли приходится эксгумировать тела? В основном эксгумация происходит вот в таких же случаях, как я рассказал ранее, когда в судебном порядке отказываются признать гражданина умершим за недостаточностью документов и доказательств. Родственники идут на это, потому что им нужно признание гражданина умершим. Довольно часто бывает, когда появляются сомнения в объективности, правильности экспертного заключения.
Когда назначают комиссионную экспертизу, в ходе которой мы не можем прийти к какому-либо заключению, то направляем ходатайство с рекомендациями об эксгумации трупа для ответа на такие-то вопросы. Или могут другие вопросы появляться в ходе следствия, которые не были решены ранее. Например, не был поставлен вопрос о наличии ядов. Очень часто как случайная находка появляется такой вопрос. К примеру, раньше об иссык-кульском корне. Аконит - такое вещество, что никогда не заподозришь, что было отравление. Обычное состояние трупа. А после того как похоронили, появляются новые обстоятельства, которые необходимо разрешить, и проводится повторная экспертиза путем эксгумации тела. Тогда уже, набрав определенный объем внутренних органов, проводим химическое исследование, и в тканях обнаруживается присутствие аконита.
- Бывает ли, что эксперты ошибаются?
- Бывает. Неправильно говорить, что эксперт знает все. Наоборот, правильнее говорить, что эксперт не идеальный специалист. С другой стороны, это единственный специалист, обладающий познаниями практически во всех областях медицины. Он должен знать и гинекологию, и хирургию, и травматологию и т. д.
Но бывает, что ошибаются. Это вопрос качества подготовки экспертов. Кадрового обеспечения. Например, если взять Иссык-Кульскую область, то там сейчас только появился молодой специалист, а до этого средний возраст экспертов составлял 65 лет. Или в Лейлеке Баткенской области у нас есть эксперт, которому около 80 лет. Представьте, требовать от него качество экспертизы.
Помимо этого, если поднимать вопрос о качестве, то нельзя говорить только об эксперте, но и об обеспеченности тем же самым оборудованием. Только недавно мы поменяли свое самое старое оборудование, 1973 года выпуска. Вместо него Минздрав приобрел нам довольно дорогое оборудование американского производства - аппарат для определения этилового спирта в крови. И если в Бишкеке такое положение, то что происходит в регионах?
Поэтому сейчас мы пытаемся предложить какую-то оптимизацию, реформы, и если Минздрав на это согласится, то будет хорошо. Но на это опять же необходимы большие средства. Например, мы хотели бы, чтобы на юге на три области открыли одну специализированную лабораторию, которая полностью будет отвечать требованиям судебно-медицинской экспертизы. Тогда им не придется привозить тела сюда. Видели бы вы, в каком виде их привозят и кто. Случайные люди привозят, таксисты, чего не должно быть. И как говорить о качестве? Или, бывает, кровь изъяли в один день, а к нам в лабораторию привезли только через месяц. О какой достоверности можно говорить?
- Что самое жесткое вы видели за вашу карьеру?
- Я немного по-другому отношусь, когда обнаруживаются трупы детей, когда женщина рожает ребенка, кладет в пакет и выбрасывает в мусорку. Бывает, что ребенка оботрут, обмоют, все как положено, даже оденут и завернут, а потом оставляют в пакетах на мусорке.
Даже не знаю, что рассказать жесткое. Я работаю 32 года в экспертизе и, наверное, уже привык.
В начале карьеры, как все наши молодые специалисты, я не вылезал из УВД, ездил с милицией по местам происшествия. И однажды мы приехали в микрорайон "Тунгуч", зашли в одну квартиру с опергруппой, со следователем, как положено. Нас отправили туда по поводу смерти пожилой женщины, казалось бы, от естественных причин. В зале сидят родственники и обсуждают, как будут ее хоронить и где.
Но они не заметили одной вещи... Я зашел на кухню, где было обнаружено тело этой бабушки. Ну, лежит. Видать, плохо стало с сердцем, упала и умерла. Я так и подумал, как и все, но было необходимо провести тщательный осмотр, и я ее переворачиваю. А под ней лужа крови и топор лежит. То есть бабушку зарубили. Она так упала, что прикрыла все это собой. Потом стали выяснять, и оказалось, что она приторговывала самогоном. И одна из версий была, что убийство связано с этим.
- Вы смотрели сериал "Нюхач"? Насколько это возможно?
- "Нюхач" я не смотрел. Видел отдельные серии. Там нет достоверности. Вообще, не стоит полностью доверять сериалам. Помните, был сериал "След"? Очень интересный и познавательный, но не более. Я знаю, как работают наши более продвинутые коллеги, например российские, и таких возможностей, как показывают, у них нет.
