Как распознать у подростка депрессию и чем ему можно помочь
Подростковый возраст, как отмечают специалисты Всемирной организации здравоохранения, – уникальный определяющий период формирования личности. В этом возрасте ребенок подвержен различным психическим расстройствам, среди которых депрессия. По информации ВОЗ, она входит в число ведущих причин заболеваемости и инвалидности среди подростков. Как распознать депрессию? Что делать, если вы заметили ее симптомы у ребенка? Об этом редакция Kaktus.media поговорила с заведующей отделением медико-психологической помощи несовершеннолетним Республиканского центра психиатрии и наркологии Тинатин Сагымбаевой.
- В чем важность внимания к психическому здоровью именно в подростковом возрасте?
- Мы всегда говорим, что подростковый возраст – возраст риска именно для психических и поведенческих расстройств, связанных не только с употреблением психоактивных веществ, но и в принципе всех. Давайте исходить из физиологии и анатомии головного мозга. Головной мозг и его функции развиваются постепенно.
Мозг взрослого человека 30-40 лет и мозг подростка - это две совершенно разные вещи. Потому что прогностическое мышление, оценка рисков и планирование – это префронтальная кора, которая заканчивает свое развитие к 25 годам.
В то время как другие зоны мозга, которые отвечают за рискованное поведение, понимание своих собственных границ и так далее, начинают развиваться в пубертатном периоде – в возрасте 13-14 лет.
Поэтому нужно понимать: часто бывает, что поведение подростков обусловлено не просто характером, который заложен, а именно физиологией головного мозга. Сам факт того, что одна система головного мозга превалирует над другой (лимбическая система превалирует над префронтальной корой), говорит о том, что они склонны к развитию депрессий, к развитию зависимостей, легче попадают и вовлекаются в какие-то правонарушения, потому что подростки, условно говоря, пытаются определить свои границы.
Из казахского пособия "Развитие здорового подростка, или Как пережить пубертат":
"Родители, пожалуйста, услышьте! Подростки могут совершать глупости и не всегда будут принимать правильные решения, потому что их мозг работает по-другому, не так, как у взрослых, и на некоторые функции у них просто не хватает физических возможностей. Конечно, у разных подростков это проявляется по-разному, но их префронтальная кора головного мозга несовершенна.
Исследования мозга показали несоответствие синхронного развития структур мозга (префронтальной коры и лимбической системы). Мозг в подростковом возрасте претерпевает глубокие изменения в своем развитии, и это открытие объясняет их рискованное поведение и высокую подверженность влиянию сверстников и общества в целом".
Ко всему прочему на развитие тех или иных особенностей очень сильно влияет удовлетворение таких физиологических потребностей, как еда и сон. Для подростков характерно позднее засыпание и позднее пробуждение. Их циркадные ритмы немного сдвигаются, из-за этого тоже может нарушаться фон настроения.
У подростков еще нет правильной оценки ситуации. Они не могут адекватно оценить масштаб проблемы.
У нас в практике был случай, когда мама узнала, что мальчик курит электронные сигареты, и он настолько сильно испугался этого, что покончил жизнь самоубийством. Взрослый человек бы оценил это как незначительную ситуацию, которую можно разрешить при помощи слов. Но ребенок так случившееся не оценивает.
Когда родители говорят с ребенком или ругают его, они должны понимать, что каждое слово может критично отразиться в последующем на восприятии ребенка и на его оценке ситуации.
То есть адекватной оценки нет. Есть постоянное стремление к риску, познанию своих и чужих границ.
Нет у подростков и понимания последствий. К примеру, мы говорим: "Тебе нужно правильно питаться, вовремя ложиться спать, чтобы хорошо себя чувствовать. Тебе не нужно употреблять такие-то вещества, потому что будет плохо". Значение слов ребенок понимает, но осознания последствий своих действий у него нет. И даже ждать этого от подростка, грубо говоря, трудно.
Я говорю не про всех, конечно, потому что все-таки очень многое будет зависеть от типа характера, от акцентуации личности (находящаяся в пределах клинической нормы особенность, при которой отдельные черты чрезмерно усилены).
Общение и контакт с подростом должны исходить, грубо говоря, из типа его личностного радикала (группы однокоренных качеств поведения, в основе которых лежат одинаковые внутренние психические условия - сила и подвижность нервной системы (темперамент), особенности эмоциональной и интеллектуальной сфер человека). Тут очень важна информированность. К сожалению, сейчас у нас огромное количество информации, которая не сопровождается списком доказательной базы. Но если бы мы, предположим, могли всех информировать в отношении типов поведения человека, личностных акцентуаций и так далее, родители могли бы понимать, какой у них ребенок.
Предположим, с выраженным истероидным радикалом говорить в каком-то плане гораздо легче, потому что у него налажены коммуникативные навыки, он стремится получить внимание, ему важна оценка окружающих людей, воздействовать на него в каких-то вопросах проще.
Если мы говорим, предположим, про шизоидную акцентуированность, то это люди, которые с самого детства довольно закрытые, у таких детей есть специфичный круг интересов, они не ассоциируют себя с внешним миром, не нуждаются в чужой оценке, у них есть свое понимание вещей, они очень чувствительные, поэтому для них нужен совершенно другой тип разговора.
Все личностные особенности, которые формировались до 5 лет, останутся в любом случае, это вы уже сможете только скорректировать. Все погрешности начнут проявляться в пубертатном возрасте. Поэтому подростки – это своего рода группа риска.
- Вы могли бы описать основные симптомы и поведенческие изменения при депрессии, на которые родителям следует обратить внимание?
- Депрессия - это патологически сниженное настроение. У нее есть классическая триада симптомов и дополнительные симптомы. Первые симптомы – это сниженное настроение в течение минимум двух недель. 3-5 дней - это может быть просто какое-то внешнее влияние стресса, со временем это самостоятельно ликвидируется.
Затем ангедония – это утрата интересов к тому, что ранее интересовало. Например, ваш ребенок любил заниматься музыкой, рисовал очень много, читал. А сейчас вы понимаете, что ему это больше неинтересно. Стремление заниматься тем, чем он занимался раньше, у него пропало. И у него апатия, анергия (снижение или утрата способности к активной деятельности). Вы замечаете, что ему стало труднее выполнять какие-то бытовые вещи, начиная от пробуждения утром, или у ребенка постоянная усталость.
Очень хороший маркер депрессии - это именно изменение поведения в отношении себя, в отношении личной гигиены. Человек перестает за собой следить. К примеру, для него позаниматься спортом, сделать уборку дома и почистить зубы одинаково тяжелые задачи.
Если говорить про дополнительные симптомы депрессии, то первое - это снижение концентрации внимания. Вы замечаете, что ребенок долго не может выполнять какое-то действие. Однако здесь надо наблюдать за базовым поведением ребенка. Если он в принципе гиперактивный, для такого ребенка концентрация внимания и не свойственна. Надо обратить внимание, если идет какое-то отклонение от его обычной нормы.
Еще наблюдаются пессимистичная оценка мира, сниженная самооценка, если ребенок говорит: "Я себе не нравлюсь", ему что-то в себе не нравится.
Дисморфофобия (характеризуется озабоченностью воображаемым дефектом во внешности, который незаметен или едва заметен другим людям) - это тоже очень частое явление у всех подростков. Это то, через что проходит почти каждый человек на каком-то этапе своей жизни. Но при депрессии снижение самооценки распространяется именно на себя как на личность: "Я неудачник, у меня ничего не получается, у меня нет друзей, я ничего не хочу".
Еще один симптом - изменение сна. В классическом проявлении мы наблюдаем раннее побуждение. Бывает так, что ребенку надо вставать в 7 в школу, а он просыпается в 5 утра, и каким бы не был уставшим, снова заснуть не получается.
При депрессии наблюдается снижение массы тела. В классическом проявлении это 5% за последние четыре недели. Вы замечаете, что ребенок перестал есть, похудел. Я бы хотела сказать, что здесь надо тоже исходить из его обычной нормы, потому что может такое быть, что обычно ребенок спал немного, а начал очень много спать, или ел немного и начал очень много есть, заедать стресс и переживания. То есть колебание веса в плюс или минус – это звоночек.
Важно понимать, что депрессия - это не только отсутствие настроения. Например, тревожный, чувствительный ребенок или ребенок, который зависит от оценки окружающих, будет стараться, чтобы люди не замечали его эмоциональные переживания. Но при этом соматическое, физиологическое состояния будут выдавать депрессию.
Если мы говорим про организм, то могут быть изменения цвета кожи, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, запоры – один из таких ярких признаков депрессии.
Самый, наверное, важный признак – это суицидальные мысли.
Люди думают: "Он просто говорит, пугает, манипулирует…" Но все же сам факт появления таких мыслей говорит о том, что какая-то проблема у ребенка есть. И даже если ребенок, скажем так, пытается манипулировать, это значит, что ему нужно внимание, какие-то потребности у него существуют.
Суицидальный риск оценивается по определенным критериям:
- просто мысли;
- мысли уже с планированием;
- полная готовность к действию, когда человек может ответить на вопросы, где, как, конкретно и когда он это сделает.
Если есть такой признак, срочно идем к психологу, психотерапевту, психиатру. Пропускать нельзя!
Даже если слова ребенка о суициде - это было желание сказать, что у него есть проблемы, но по-другому его не услышали, он может попытаться это сделать и завершить суицид. То есть демонстративная попытка может выйти из-под контроля, и это приведет к катастрофическим последствиям.
- Каков механизм развития депрессии?
- Что у нас отвечает за наше настроение? Это нейротрансмиттеры (химические вещества, которые передают сигналы между нервными клетками (нейронами) или между нейронами и другими клетками тела):
- серотонин - гормон радости и счастья;
- дофамин - гормон активности и мотивации;
- норадреналин – гормон реакции.
В основном мы будем говорить про серотонин и дофамин. Если эти гормоны физиологически снижаются в организме, их количества недостаточно для того, чтобы поддерживать нормальный уровень настроения, какое бы ни было прекрасное окружение, как бы ни был человек физически здоров, он не может испытывать, грубо говоря, радость.
Что влияет на уровень серотонина? От эндогенных факторов, каких-то особенностей, типов нервной системы до стрессов, недостатка [удовлетворения] физиологических потребностей. Нарушение сна и питания, так или иначе, будет влиять на организм, серотонин физически будет снижаться. Звучит банально, но это важно поддерживать.
Если у пациента уже клиническая депрессия, мы рекомендуем медикаментозную терапию, потому что только лишь психотерапии уже может быть недостаточно. Препараты позволяют поднять концентрацию серотонина и тем самым повышать настроение.
- Родители заметили у ребенка признаки депрессии. Как начать разговор о его чувствах, переживаниях и предложить помощь?
- Надо в первую очередь не обвинять. Если вы заметили, что что-то изменилось, никогда не идти к ребенку с агрессией. На агрессию пойдет сопротивление.
Бесполезны манипуляция, давление, применение каких-то фраз типа "тебе же все дают, у тебя же все есть, почему ты такой несчастный?", "ты неблагодарный", "мы на тебя всю жизнь положили".
Так можно запустить еще один патологический круг, потому что чаще всего дети, в особенности в депрессии, каждое слово воспринимают остро, все у них находится в фокусе, всему придается большое значение. Поэтому при разговоре надо быть критично аккуратным. Всегда стоит подходить с вопроса: "Как ты себя чувствуешь?", интересоваться не бытовыми какими-то вещами, которые происходят. Бывает, родители говорят: "Я провожу с ним время, я спрашиваю, как прошли дела в школе", а ребенок это воспринимает как вопрос, как он учится.
Стоит ставить вопрос "Как ты себя чувствуешь?" без обвинительной позиции. Если вы расстроены поведением своего ребенка, никогда не говорите, что с ним что-то не так. В отношении любых психических расстройств надо стараться говорить безоценочно. То есть что вы расстроены тем, что он себя плохо чувствует. Не то, что он плохой, а что у вас это вызывает определенные чувства.
К примеру, успеваемость снизилась. И что нам с тобой с этим делать?
У ребенка на фоне депрессии может быть и проявление агрессии. Он отстаивает свои границы, может грубить, или закрываться, или не входить на контакт. Нужно говорить не "ты плохой, неблагодарный ребенок, почему ты не хочешь общаться со своими родителями", а "я расстроен тем, что мы не можем с тобой поговорить", "наше общение изменилось", "я хочу наладить контакт, я хочу поговорить". Стоит поменять фокус.
Важно не ждать результата сразу. Надо понимать, что у человека в депрессии сложилась картина мира. Чтобы ее изменить, нужно какое-то время. И нужно понимать, что если вы идете навстречу к ребенку, он с первого раза вам может не открыться. У вас это может вызвать агрессию, мол, я и так здесь веду себя достаточно корректно, а ты еще и не хочешь со мной разговаривать. Важно понимать, что если у человека сниженное настроение, это не его прихоть, не его блажь, не манипуляции, это значит, что у него есть проблема.
- Когда и как искать помощь у специалистов?
- Если мы уже отметили несколько признаков из первых, этого достаточно, чтобы обратиться к специалисту. Суицидальные мысли - это стопроцентный повод обратиться за помощью. И тут уже нужен специалист с медицинским образованием – психиатр.
Отмечу, что перед постановкой диагноза "депрессия" важно исключить соматическую патологию - эндокринную патологию, неврологическую патологию. Подростково-возрастные изменения дают скачок половых гормонов, и это будет влиять на поведение ребенка. Или, например, изменение уровня пролактина, избыток которого влияет на плаксивость, слезливость, эмоциональную лабильность (неустойчивость, изменчивость), и вроде тоже картина депрессии. Это и будет депрессия вследствие. Очень важно следить за физиологическим состоянием ребенка. Если он получал травму головы, если у него есть какой-то хронический диагноз, это тоже влияет на его тип поведения и, соответственно, на тип реакции. Например, ребенок становится более конфликтным, из-за этого в семье начинаются проблемы.
Ни в коем случае нельзя упускать из виду физиологическое состояние ребенка!
Контакты Центра медико-психологической помощи несовершеннолетним при Республиканском центре психиатрии и наркологии: 0312 57 48 31, 0555 25 08 52, 0777 46 06 30. Режим работы: с 09:00 до 16:00. Выходные дни: суббота, воскресенье.
- Уговорить ребенка обратиться к специалисту очень сложно. Некоторые пытаются это сделать обманом, мол, идем к врачу другого профиля. В результате те теряют доверие. Как это сделать корректно?
- У нас такие случаи бывают постоянно. Например, говорят, что идут к неврологу. Или приходят родители и говорят: "Хотим, чтобы вы моего ребенка проверили". И по их задумке врачу надо самому пойти к этому ребенку, притвориться другим человеком и провести обследование. Родители очень переживают, видят, что ребенок не откликается. Это тоже долгая работа. Отмечу, что обман никогда не приведет к успеху. Вы вроде хотите наладить отношения, но тут же ребенка обманываете. Вы даете конкурентные послания. Проблемы с доверием точно будут.
Единственный вариант – планомерно постараться выстроить с ребенком доверительные отношения. Нужно демонстрировать ему безопасность. Ребенок боится, что его поведение будет оценено как какое-то неправильное, страшное, боится испытать на себе гнев или разочарование родителя.
Ему нужны принятие и понимание, вне зависимости от того, чтобы ребенок не сделал – от случайного употребления психоактивных веществ до плохих оценок в школе: "Это все принимается. Мы тебя безусловно любим". Безопасность, понимание и безусловная любовь очень многое решают. Это профилактика депрессий, суицидов, употребления психоактивных веществ, правонарушений.
Можно объяснить, что даже если он не хочет или боится делиться с вами, то специалист всегда обеспечивает конфиденциальность, хочет только помочь.
Ни в коем случае нельзя говорить: "Это нужно тебе, а не мне". Лучше сказать: "Я забочусь о твоем самочувствии, о твоей безопасности". Если не время, значит, не время. Важно планомерно стараться идти навстречу, стараться не манипулировать, не пытаться обмануть.
- Подросток может к вам обратиться самостоятельно?
- Нет. В этом состоит сложность, потому что бывает, что дети хотят получить помощь, видят дружественных людей, но закон не позволяет нам даже разговаривать с чужими детьми без сопровождения родителя или опекуна.
Прием выглядит иногда так, что приходят вдвоем, у ребенка одна позиция, у родителя – другая. Родитель начинает говорить: "Вот, он такой-сякой, нехороший". И в таких случаях их надо разъединить, к примеру, пока ребенок говорит с врачом, родитель говорит с психологом.
Когда мы говорим с ребенком, мы стараемся построить максимально доверительные отношения и сообщаем, что не имеем права скрывать что-либо от родителя. Однако как это преподнести, в какой форме… Это мы можем сделать. Мы говорим ребенку: "Ничего не бойся. Все, что ты скажешь, мы все поймем, все принимается, все в порядке. Если есть проблемы, мы с этим разберемся... Это место абсолютной безопасности. Мы тебе эту безопасность гарантируем". С родителями говорим очень аккуратно или не сразу даже, а через какое-то время, чтобы повести к каким-то важным, на наш взгляд, вещам.
Важно сказать, что медикаментозное лечение лишь повышает уровень нейромедиаторов. Лекарственные препараты не меняют установки, тип мышления, реакции. На фоне повышенного уровня серотонина, когда у вас идет психотерапия, у вас формируются новые установки, определенные паттерны поведения, которые меняют мышление или наоборот. И самое главное - меняется оценка реальности, которая была раньше и привела к депрессии, создаются новые нейронные связи. Почему очень важно вылечить свой первый депрессивный эпизод? Потому что если до конца его не вылечить, головной мозг всегда выбирает протоптанные пути наименьшего сопротивления. То есть картина депрессии будет с возрастом углубляться. А пути решения проблем будут такими же деструктивными. Это может привести к инвалидизации личности.
- Какие бы вы могли дать практические советы по созданию поддерживающей среды дома для помощи подростку в преодолении трудностей?
- Есть один очень неплохой совет, доказательный и имеющий высокую эффективность. Это один час, проведенный за общением с ребенком дома. Например, во время совместного ужина, как бы забавно это не звучало.
Доверие и безопасность – самое главное. Если возвращаться к глубинным убеждениям, которые могут потом становиться основой нашей личности, к примеру, "я никчемный, я не привлекательный, я бесполезный". Одно из них про безопасность, одно - про безоценочное отношение, и одно - о безусловном принятии.
Надо всегда понимать, что когда ваш ребенок находится в той или иной жизненной ситуации, стрессе или депрессии, здесь есть только один взрослый – это вы. И один взрослый влияет на ситуацию. Мы должны понимать в первую очередь, что нельзя ждать от своего ребенка, что он будет рассуждать, как вы, не надо ждать той же оценки, той же реакции на ситуацию...
Как минимум, потому что он физиологически пока на это не способен. Ну, опять же, не все дети, но 90%. Развитие мозга условно стандартизировано по возрасту. Нужно понимать, что человек склонен к рискам, хочет уходить из дома, гулять на улице, что-то пробовать. Для этого возраста это нормально. Не нужно раздражаться и агрессивно реагировать, что ребенок не делает того, чего вы хотите с первого раза, чего-то не понимает. Просто отнеситесь к этому как к временному явлению. И нужно транслировать, что вне зависимости от того, что сделал ребенок, его любят и принимают.
К сожалению, те ситуации, которые происходят с детьми, на 90% обусловлены родителями. Либо связаны с их нереализованными потребностями, реализацию которых они ждут от детей. Либо с их личными ожиданиями от ребенка, либо их собственными психическими особенностями, внутрисемейными отношениями между родителями. Чаще всего это и приводит ребенка к депрессии со всеми вытекающими.
Почему важно не игнорировать депрессию? Потому что депрессии и расстройства пищевого поведения - самые первые расстройства по уровню летальности. При депрессии критика начинает снижаться, и уже нет понимания того, что ты расстроишь маму и папу. Настолько ресурсы истощены, настолько все нейротрансмиттеры снижены, что человек не воспринимает то, что несет за что-то ответственность. Есть только симптомы, которые начинают нарастать и нарастать.
- Какие бы вы еще дали рекомендации по налаживанию коммуникации с ребенком?
- Повторю: родителям нужно быть информированным в сфере физиологии ребенка пубертатного возраста, чтобы для себя понимать, свою собственную оценку поменять. Не то, что я стремлюсь к тебе навстречу, чтобы у нас улучшились отношения, лишь бы они у нас улучшились, и я чувствовал себя хорошо. Я стремлюсь, чтобы ты чувствовал себя лучше, потому что это единственная моя потребность, чтобы тебе было лучше.
Родителю важно в первую очередь понимать себя.
К примеру, если у родителя не налажена коммуникация вследствие его агрессии, каких-то эмоциональных переживаний, проблем, естественно, он не может ждать [отклика] от своего ребенка, даже если кажется, что он идет к нему навстречу. Родитель должен понимать, что у них разная оценка ситуации, и понимать, в чем его личная проблема, почему у него коммуникация с ребенком не налаживается.
Мы всегда советуем проходить психотерапию одновременно - и родителям, и ребенку.
Потому что, предположим, ребенок пролежал в центре, получил помощь, вышел и вернулся в семью, где все те же поведенческие паттерны (стереотипный шаблон поведения) - опять его ругают за каждое неправильное слово, неубранные вещи, опять какие-то манипуляции, к которым родители привыкли. Но надо тоже понимать, что родители исходят из чего? Из своего собственного воспитания. Мы все так иначе повторяем паттерны поведения, условно говоря, своих собственных родителей, потому что то, что нам ближе и понятнее, кажется нам эффективным. Мол, а мне сработало, и на ребенке сработает. Однако это совершенно не так.
Нужно понимать, что вы от своего ребенка хотите, для чего вам это нужно. Потому что бывает так, что, опять же, ваши собственные мотивы на самом деле совершенно не там лежат.
- Вы могли бы дать какие-то советы, как дома, может быть даже совместно - ребенку и родителю, снижать стресс? Может быть, это какие-то медитации, медитативные практики, может, физические упражнения, может быть, хобби какое-то надо завести…
- Физическая активность - абсолютно беспроигрышный вариант, потому что это повышает уровень дофамина, снижает уровень кортизола (так называемый гормон стресса). Если у вас есть возможность регулярно заниматься спортом и ребенка отдать в какой-то вид спорта, нетравматичный для головного мозга, то будет отлично.
Если мы говорим про снятие стресса здесь и сейчас, то существуют противотревожные техники. Если человек находится в ситуации выраженной тревожности, то техники "квадратное дыхание" или "пересчет предметов".
Надо разговаривать, потому что проговаривание помогает понимать ситуацию и проблему. А для того чтобы поговорить, надо себя познать.
Совместно проведенный досуг, любой, – это тоже хорошая профилактика. Просто физическое нахождение рядом. При этом стараться не оценивать своего ребенка, мол, что ты делаешь, ты некрасиво режешь, ты неправильно держишь нож, ты такой плохой, ты такой неряшливый. Обычно родители заняты обеспечением базовых потребностей для выживания. Ребенок занят сам собой, и мамы и папы контролируют лишь его социальные успехи, успеваемость, внешний вид на соответствие каким-то критериям аккуратности. Им кажется, что этого достаточно. Но главное – это эмоциональное состояние.
Способы борьбы со стрессом для любого человека - физиологические потребности в первую очередь. Это базис. Вы никак не справитесь со стрессом, ели у вас не налажены сон и питание.
Это может быть арт-терапия, музыкотерапия. Все зависит от типа личности человека. Для кого-то может быть что-то активное подходит, для кого-то, наоборот, медитативные практики, аффирмации. Если мы говорим о медитации, то основной их смысл в дыхании. Вы же знаете, что при панических атаках люди дышат в пакет, это успокаивает нервную систему. Поэтому дыхательные практики рекомендуются.
- Какие информационные ресурсы вы бы посоветовали родителям?
- Информацию сейчас вы можете найти абсолютно везде: в социальных сетях, в интернете, есть соответствующая литература. Единственное, что надо всегда проверять ее уровень доказательности. Верить на слово, все воспринимать как истину, к сожалению, в условиях современного мира небезопасно. Есть много людей, которые могут насоветовать такого, что вы получите в итоге совершенно обратный эффект.
