Подростковые зависимости. Интервью с психиатром-наркологом
В Кыргызстане молодежь увлеклась психоактивными веществами, аптечными наркотиками и другими вещами, вызывающими зависимость. Официальная статистика по ним не ведется. Ориентироваться в проблеме мы можем лишь опираясь на информацию медиков, непосредственно работающих с зависимыми подростками.
- С какими видами зависимостей у подростков вы сталкиваетесь?
- В целом у подростков достаточно высокая склонность к рискованному поведению. И вот отсюда как раз происходит большее количество видов зависимостей. Если рассматривать те виды, которые распространены сейчас, то это в первую очередь никотиновая зависимость, на которую практически внимания не обращают, потому что считается, что на фоне остального это что-то безобидное. Это зависимость от компьютерных игр, от ставок. В последнее время начали приходить дети, обращаться мамы с такой проблемой, что дети постоянно сидят на сайтах букмекерских компаний, ставят достаточно большие суммы, просят деньги у родителей, экономят на обеде… В основном это спортивные ставки. Кроме того, распространена зависимость от энергетиков. И, конечно же, новые психоактивные вещества, о которых сейчас говорят повсюду, слава богу, что появилась настороженность. И, конечно, аптечные наркотики.
- Вы упомянули о зависимости от новых психоактивных веществ. Давайте коротко поговорим об этом.
- В последние годы к нам очень часто поступают подростки по поводу употребления новых психоактивных веществ.
Основная их опасность в том, что очень быстро развивается зависимость. Помимо этого, достаточно сложно лечить саму зависимость, абстинентный синдром - проще говоря, ломку.
Это проблема не только Кыргызстана, но и всего мира. Мы можем только облегчить какие-то симптомы. Часто при употреблении стимуляторов возникают паранойя, выраженная тревога, страх, что за человеком кто-то гонится, бред, что его преследуют, какие-то галлюцинации: слуховые, угрожающие или императивные, которые говорят пойти откуда-нибудь спрыгнуть или еще что-то такое. Также большую опасность эти вещества представляют потому, что служат триггером для развития шизофреноподобных расстройств.
Консультируя людей, длительное время употребляющих эти психоактивные вещества, я замечаю, что у них меняется образ мышления, речь становится более разорванная, несобранная, жесты, мимика - это все уже совершенно другое.
- Почему подросток идет употреблять вещества?
- Из-за неблагоприятного психологического фона дома, возможно, среди сверстников... То есть у него есть проблемы, от которых он хочет убежать, скрыться в этом, так сказать, состоянии, которое возникает во время употребления. То есть в состоянии, когда все равно и проблемы не волнуют. Поэтому психологическая зависимость развивается очень быстро. Часто бывает такое, что подростки приходят к употреблению веществ из-за ощущения, будто их ситуация безвыходная. Они не знают, как решить проблему, боятся обратиться к взрослым, к специалистам.
- Вы ранее упоминали никотиновую зависимость. Давайте поговорим об этом.
- Помимо употребления психоактивных веществ, то, что настораживает – это никотиновая зависимость. Это насвай, жевательный табак, но в основном это электронные сигареты. Проблема в том, что детям кажется, что это безвредно.
- Во сколько лет примерно подростки уже начинают курить?
- Очень рано дети начинают курить. Электронные сигареты доступны. Кроме того, они, по их мнению, вкусно пахнут, и родители их не вычислят. К нам приходят дети 10 лет, 11 лет, 9 лет даже бывает. У меня был пациент, которому самому было 12 лет. Мальчик – лидер в своих кругах, в его понимании. И он говорит, что воспитывает младшеклассников, отбирая у них "одноразки" (одноразовые электронные сигареты. - Прим. Kaktus.media). Спрашиваешь, какой класс? Третий, четвертый. То есть представляете, электронные сигареты продают этим детям. А этот ребенок, в свою очередь, их отбирает и продает другим.
- Это какая-то мода, это круто считается до сих пор?
- Это мода, это якобы вкусно. Ко мне приходят девочки-подростки, которые говорят, что они так заменяют сладкое. То есть они хотят похудеть и где-то читали, что никотин якобы снижает аппетит. И как раз таки за счет электронных сигарет они пытаются похудеть, потому что они заменяют этим сладкое. Якобы вкусно, сладко, от тебя не пахнет табаком, дымом, скрыть достаточно легко. Что самое опасное? Допустим, если сигареты две минуты покурил и зашел куда-нибудь в помещение, где ты не можешь курить, то электронные сигареты курят и в классах, и в комнате дома, и по дороге домой, и на остановках, и в транспорте. В общем, везде. Они из рук эти сигареты не выпускают. Формируется зависимость быстрее, интенсивнее, вред организму наносится намного больше.
- Это лечится?
- Да, это лечится. У детей, подростков есть такая особенность, что все-таки нервная система еще не сформирована и стаж зависимости не такой продолжительный. Тем более дети находятся под контролем родителей. Если обратить на это внимание вовремя, привести к врачу, начать заниматься психологической коррекцией, то в таком случае можно, так сказать, сменить вектор внимания ребенка, поменять немножко мышление, дать ему понять, мол, зачем ты наносишь вред себе в таком раннем возрасте. Можно быть крутым и другими путями. То есть в этом возрасте скорректировать, конечно, намного легче, чем в будущем, когда человек уже будет курить 10 лет и больше.
- Родители могут как-то на опережение сработать, чтобы ребенок не начал курить, употреблять?
- Конечно. Мы всегда на наших профилактических лекциях стараемся делать упор на то, что очень важно ребенку с самого раннего детства прививать умение говорить "нет". Часто в такие компании, где курят, где употребляют, попадают дети, которые хотят влиться в компанию, которые считают, что они больше ничем не могут выделиться. Что их могут отвергнуть, не принять, если они не будут делать то же, что и эта компания. Первый момент – это умение говорить "нет" и формирование индивидуальности, чтобы ребенок понимал, что он сам по себе крутой и у него есть, допустим, навык рисования или он ходит на футбол, что он в чем-то хорош, чтобы ребенок был мотивирован чем-то другим.
И второй момент - это собственный пример. Если ребенок видит амбивалентность, то есть родитель говорит, что курить - это плохо, но при этом у себя в голове понимает, что он сейчас выйдет на улицу и выкурит две сигареты, то эти слова никакого эффекта абсолютно не окажут. Ребенок курящего родителя будет воспринимать информацию так: вот он же ходит и курит, ничего, оказывается, можно. Собственный пример играет огромную роль. И как раз таки собственный пример родителей умения говорить "нет". То есть если человек сам занимается спортом, имеет какие-то хобби, умеет получать наслаждение другим путем, самоутверждаться, выражать свою индивидуальность позитивными способами, то проблем с зависимостью, скорее всего, не возникнет, потому что не будет потребности в этом.
- То есть страхом уже не актуально воспитывать?
- Конечно нет. Это никогда не было актуально. У детей не сформирована лобная кора, для них последствия... "Рак? Это у кого-то другого. Со мной такого точно не произойдет. Да я даже не буду думать о том, что будет через год, через два, через три". Им самое важное, чтобы сегодня сдать контрольную, сегодня поважничать перед друзьями. Мышление ребенка не направлено далеко в будущее. Это физиологически так.
- Дети, которые приобретают зависимость от азартных игр, от ставок, - это какой-то другой контингент детей? Там же нет необходимости, например, крутость свою показывать.
- Вообще механизм зависимости один. Во-первых, склонность к рискованному поведению, во-вторых, желание самоутвердиться в чем-то. То есть ребенок, который делает ставки, когда выигрывает, угадывает, получает огромную дозу дофамина, серотонина. То есть это быстрый дофамин, по-другому - быстрое удовольствие. И механизм здесь абсолютно схож, что и с психоактивными веществами.
Чаще всего, когда обращаются дети, подростки, у которых уже формируется зависимость от ставок, там выявляется отягощенная наследственность.
Начинаешь выяснять, понимаешь, что у родителей были какие-либо формы рискованного поведения: казино, ставки, употребление алкоголя либо других психоактивных веществ. Очень важный момент – это дает эмоциональный всплеск. Часто это дети, которые в себе копят, копят, копят эмоции, и в какой-то момент им нужна какая-либо разрядка в виде одного из видов, так сказать, "легких удовольствий". Это как будто снимает напряжение.
Превентивная мера - научить ребенка свои эмоции переживать эффективным способом.
"Расскажи, поделись, не бойся злиться, учись выражать эмоции, не стесняйся плакать. Если у тебя что-то произошло, ничего страшного, подойди, мы с тобой вместе в этом разберемся". Чтобы у ребенка внутри не накапливалось эмоциональное напряжение. Конечно, со стороны говорить легко, никто из нас не идеален в этом плане, но я думаю, самое главное - желание перебороть себя. Ведь родители чаще всего как раз таки боятся показывать эмоции, скрывают, и ребенок перенимает эту же модель. Мы сами должны научиться выражать эмоции, открыто говорить, что у нас проблемы, и это нормально, они решаются. Сегодня у меня есть проблема, завтра я подумаю, как ее решить, а послезавтра она решится. Это жизнь. Ребенка нужно учить стрессоустойчивости.
Помимо этого, стоит проблема доступности. Кроме вас, никто не будет следить, на каких сайтах проводит время ваш ребенок и чем он увлекается. Нужно хотя бы спрашивать, что ему нравится, чем он увлекается.
- Если начать контролировать ребенка, можно очень легко потерять доверие...
- Конечно, не стоит переходить в гиперопеку, в диктатуру. Необходимо интересоваться жизнью ребенка. Но и нужно понимать, что до 18 лет это все-таки ваш ребенок. И вы, как родитель, имеете право каким-то образом его контролировать. Не нужно читать его переписку, не нужно лезть специально просматривать сайты, отбирать телефон. Но все равно, если ребенок рядом с вами, вы слышите, какие видео он смотрит, какими фильмами интересуется, о чем говорит, что обсуждает с друзьями. Этого будет вполне достаточно.
Мы не можем сказать, что это полностью в наших руках. Но, проявив внимание, мы можем с достаточно высокой вероятностью снизить риск.
- У потребителей психоактивных веществ все-таки есть какие-то характерные черты поведения (например, бессонница и беспричинное возбуждение либо вялость и многочасовой сон, частая и неожиданная смена настроения). А у тех, кто зависим от азартных игр?
- В принципе, можно сказать, те же, кроме химических симптомов, которые возникают вследствие употребления. Это та же раздражительность, эмоциональная несдержанность. Характерна для таких подростков импульсивность. Также нужно помнить, что ребенок начнет просить деньги, искать способы заработка, воровать, продавать свои вещи... Поведенческие какие-то расстройства: может быть, больше времени будет проводить где-то вне дома, снизится успеваемость. Но в основном это будет заметно именно по эмоциональной составляющей. Нельзя сказать, что ребенок кардинально как-то поменяется, как при приеме психоактивных веществ.
- Что такое аптечная наркомания?
- Таким термином называют зависимость от психоактивных веществ лекарственного характера. То есть это психотропные средства, которые воздействуют на нервную систему человека и за счет этого оказывают эйфоризирующий эффект. В медицинской практике эти препараты применяются, но в терапевтической дозировке. Люди, использующие эти средства в немедицинских рекреационных целях, превышают терапевтическую дозу. Препарат оказывает токсическое воздействие на организм, происходят какие-то изменения в центральной нервной системе, в психике. Это может быть галлюциногенный эффект, изменение эмоционального состояния. И, конечно, идет выраженное негативное воздействие на все системы организма.
Потребители аптечных наркотиков, как правило, это дети, которые ранее пробовали какие-то химические вещества типа клея, растворителя и так далее.
Аптечные наркотики – это, можно сказать, ворота в более тяжелые зависимости. Но и в большинстве случаев ребенок, употребляющий аптечные наркотики, начинает с более легких зависимостей.
- Я читала, что дети мешают водку с одним из снотворных аптечных препаратов…
- Это смешанный вид зависимости. Кстати, очень опасный, потому что и снотворное обладает седативным действием, то есть угнетает жизненно важные функции, и алкоголь. Если превысить дозировку только одного алкоголя, то можно умереть от интоксикации. Особенно учитывая, что это детский организм. А если туда еще добавить снотворное, то риск повышается многократно.
Это вещества, можно сказать, примерно из одной группы - депрессанты. Ребенок их употребляет, чтобы забыть о проблемах. Чтобы не думать ни о чем, не чувствовать этот мир. Просто вот как бы уснуть, можно сказать. Это, как некоторые называют, хронический суицид, когда, постепенно занимаясь саморазрушением, человек приводит себя к смерти. Не за раз, но маленькими шажками.
Нужно понимать, что, не решив именно психологическую проблему зависимости, невозможно прекратить употребление. Если проблема никуда не денется у человека, именно желание саморазрушения, то зависимость никуда не уйдет.
- Какие чаще всего психологические проблемы в этом случае?
- Чаще всего, конечно, неуверенность в себе, какие-то депрессивные симптомы, на которые не обращали внимание ранее. Ссоры с родителями очень часто бывают. Неспособность ребенка социализироваться среди сверстников. То есть то, что его не принимают в школе, буллят. И учителя, тоже часто бывает, присоединяются к этому буллингу и говорят: "Ничего из тебя не выйдет, у тебя ничего не получится. Ах ты, двоечник, такой глупый, видишь, Вася лучше тебя". Постепенно ребенок начинает переживать и думает: "А что, я же и так безнадежный". Отсюда желание саморазрушения и начинается. Раз уж нечего терять, то можно попробовать. Сгорел сарай, гори и хата. Еще и "удовольствие" получаешь от этого.
- И как поднять самооценку ребенка? Тоже собственным примером?
- И собственным примером, и говорить ребенку, какие у него есть положительные качества. То есть не надо ему льстить и отмечать качества, которых у ребенка нет. Допустим, если у вас ребенок худощавый, маленький, не надо говорить, мол, ого, какой ты сильный. Ребенок будет думать: "Родители меня обманывают". То есть доверие можно потерять. А самое главное - сохранить вот эту нить доверия, связь с ребенком. И говорить, какие у ребенка сильные стороны, обращать на них внимание. У каждого ребенка есть какая-то сильная сторона. Если он двоечник в школе, возможно, он хорошо умеет строить связи со сверстниками, у него много друзей. Говорить: "Вот видишь, какой ты харизматичный, какой ты лидер среди своих друзей, да? У тебя, наверное, хорошо получится организовать какие-то мероприятия. Может, ты будешь активистом, волонтером". То есть энергию направить куда-то в другое русло, где ребенок будет успешен.
Или ребенок у вас в школе дерется? В секцию прямая дорога, он там будет успешен, раз он такой сильный, его все боятся. Или, допустим, ребенок, возможно, какой-то необычный, творческий. Отдайте его туда, куда его тянет, в кружок. Самое главное - помочь найти ему способ, не принуждать. Спросить, что ребенку нужно, где он хочет реализоваться. Не получится? Ничего страшного, бывает, ты просто попробовал. Попробуй реализоваться еще где-то, еще где-то. И таким образом, во-первых, он накопит навыки и, так сказать, жизненный опыт, который ему в будущем сто процентов понадобится, будет разносторонней, развитой личностью, и время его будет занято. То есть ребенок не предоставлен самому себе. Он занят вещами, которые в будущем на нем хорошо отразятся.
- А не бывает так, что нагрузили ребенка настолько, что он аж света белого не видит?
- Бывает, конечно. Это гиперопека, давление. И это может привести к обратной ситуации - протест, бунт. Либо ребенок будет самоотверженно выполнять все для родителей, учиться и все выполнять на отлично, но постепенно выгорает. Дети тоже могут выгорать. Они тоже устают, у них развивается тревога на фоне того, что они сейчас недостаточно будут хорошими для родителей. И эта тревога опять же создает напряжение, которое нужно будет выплеснуть. И отсюда как раз история, когда девочка-отличница, активистка, у которой все было хорошо, ушла куда-то в употребление или еще что-нибудь подобное.
Если вы хотите, чтобы ребенок рос благополучным, нужно много времени ему уделять. Сложно, конечно, в наших реалиях особенно. Бывает, приходят родители, я им это все говорю, думаю: а как это осуществить? Это же почти нереально, когда зарплата равна прожиточному минимуму, а надо еще ребенка кормить и одевать. Но самое главное - ребенку это объяснять: "Я провожу очень много времени на работе не потому, что я тебя не люблю или мне не хочется с тобой время проводить, а, к сожалению, вынужден. В любом случае у тебя есть моя поддержка, я рядом с тобой, всегда можешь позвонить, я тебя буду защищать, я всегда на твоей стороне". И хотя бы ощущение того, что родитель где-то за его спиной, хотя бы морально, это уже хоть какой-то фактор защиты.
Существуют факторы защиты, факторы риска. Вот факторы риска - то, что ребенок предоставлен самому себе, то, что родители давят, ругают, сравнивают его с другими. Представьте, ребенка в школе буллят и дома буллят. Конечно, он захочет убежать куда-нибудь от этой реальности.
Зависимость - мультифакториальное расстройство. То есть очень много факторов должно сложиться, чтобы у ребенка развилась зависимость. И поэтому нам необязательно быть идеальными родителями, идеальной семьей, показывать идеальный пример. Самое главное, нам надо как-то постараться сделать так, чтобы все эти пазлы не сложились.
