Как связаны ожирение и нарушения здоровой микрофлоры кишечника? Беседа с врачом

В Кыргызстане, по данным Минздрава, наблюдается рост числа пациентов с болезнями желудочно-кишечного тракта. Если в 2022 году показатель на 100 тыс. населения составлял 2 182 человека, то в 2023-м - уже 2 494. О причинах роста заболеваемости, роли питания и важности поддержания здоровой микрофлоры кишечника рассказал заведующий отделением гастроэнтерологии Национального центра кардиологии и терапии, президент общества гастроэнтерологов Кыргызстана Мамираим Джумабаев.

- Почему такой высокий уровень заболеваемости?

- Действительно, цифры кажутся огромными. Более того, эти данные - показатели обращаемости. То есть в статистику попали пациенты, которые пришли к врачу и получили какую-то помощь. А есть множество людей, которые за медицинской помощью не обращаются, так называемые телефонные пациенты, которые спрашивают, советуются и лечатся друг у друга или же занимаются самолечением по совету Google. Если это учесть, то цифры могут быть еще больше.

По теме:

Как сохранить здоровье: советы врачей о правильном питании и роли пробиотиков

Какие заболевания лидируют? Относятся к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, скажем так, и ожирение, и сопутствующая ему так называемая жировая болезнь печени. К сожалению, у нас также растет и рак желудка: если ранее он был среди онкологических заболеваний у мужчин на первом месте, а среди женщин - на третьем месте, то в последние годы рак желудка сместился на первое место, как среди мужчин, так и женщин.

Что является причиной такого высокого роста заболеваний? Вероятнее всего, наш образ жизни, наше питание и то, что нас окружает, то есть стрессы, работа в режиме 24/7, обилие информации, которую нам тяжело "переварить". Кроме того, я могу констатировать, что в современной гастроэнтерологии стало очень много функциональных заболеваний. То есть из всех обратившихся к нам пациентов примерно 25% могут иметь какую-то патологию органического происхождения. Остальные 75% - это те пациенты, проблемы у которых связаны с образом жизни, психоэмоциональным состоянием, так называемые функциональные заболевания.

Заведующий отделением гастроэнтерологии Национального центра кардиологии и терапии, президент общества гастроэнтерологов Кыргызстана Мамираим Джумабаев.

И, к сожалению, можно также сказать, что они хуже поддаются контролю и лечению, потому что, как только появляется стресс, болезнь у этих людей вновь возвращается. Психоэмоциональные качели очень сильно влияют на функционирование желудочно-кишечного тракта.

- А что не так с питанием?

- Вы знаете, мы как бы "вестеринизировались". Когда мы кому-то за рубежом или иностранцам в Кыргызстане рассказываем о нашей стране, говорим, что у нас мультикультурное питание, начинаем перечислять, что мы едим, и это разнообразие блюд, начиная от восточной кухни и заканчивая фастфудом.

Основная часть населения, которая подвержена влиянию рекламы, начинает употреблять в большом количестве те же самые подслащенные напитки, содержащие в большом количестве сахар. Что, в свою очередь, тоже сильно влияет на наше состояние, на общее здоровье и в конечном итоге приводит ко всем этим заболеваниям, о которых мы говорили, к таким высоким цифрам в статистике.

Как связаны ожирение и нарушения здоровой микрофлоры кишечника? Беседа с врачом.

- Давайте поговорим подробнее о заболеваниях, связанных именно с нарушением здоровой микрофлоры кишечника. Каковы их причины?

- То же самое ожирение, например. Это бич современности. На сегодняшний день установлено, что ожирение, избыточная масса тела в какой-то степени связаны с изменением микрофлоры кишечника.

Часть нашей жизни, приводящая к нарушениям микрофлоры кишечника, – это чрезмерное употребление антибиотиков. Население активно использует антибактериальные препараты из страха заболеть или пытаясь таким образом упредить начало болезни. К примеру, за рубежом вам не удастся просто пойти в аптеку и купить не только антибиотик, но и любой другой лекарственный препарат, потому что без рецепта они не выдаются.

В Кыргызстане, к сожалению, каждый человек может купить в аптеке любой препарат, в том числе антибиотики, без рецепта.

Чем население, к несчастью, и пользуется: те же амоксициллин или цефтриаксон принимают по любому поводу. Такое обильное использование антибактериальных препаратов соответственно приводит к изменениям микрофлоры кишечника, и запускается следующая ступень - ожирение, антибиотико-ассоциированная диарея.

Кстати, сейчас микрофлоре кишечника уделяется огромное внимание и считается, что она лежит в основе почти всех процессов в организме, в том числе влияет на наше ментальное состояние.

- Да. Если не самостоятельно употреблять антибиотики, а по рецепту врача, то медик обязательно еще и пробиотики прописывает после курса лечения…

- В отношении пробиотических препаратов есть разные мнения. Кто-то их считает, как я ранее упоминал, основой лечения, считая, что есть связь нарушения микрофлоры с развитием различных известных заболеваний, вплоть до неврологических. Кто-то считает пробиотики, как принято говорить, "фуфломицинами". Однако Всемирная организация гастроэнтерологов буквально в 2017 году (потом пересмотр был в 2023 году) выпускает рекомендации, где указаны пробиотики, пребиотики, то есть обращает на это внимание и говорит, что это важно и жизненно необходимо.

Нужно иметь в виду и всегда учитывать, что речь не идет обо всех микробах, которые есть в кишечнике. Там присутствуют положительные и условно-патогенные микроорганизмы, которые в обычной жизни находятся в подавленном состоянии, а как только возникает возможность - при использовании антибиотиков, снижении иммунитета, стрессах или изменении питания, когда мы переходим на углеводы, - перестраиваются и начинают превалировать над обычной полезной микрофлорой.

- Честно говоря, я и сама до сегодняшнего дня недооценивала значение пробиотиков. Расскажите, пожалуйста, если можно, доступным языком, как они работают.

- В нашем кишечнике, скажем просто, живут разные бактерии. Вариантов микроорганизмов множество. Как я уже сказал, они делятся на полезные и вредные. Чем они занимаются? В принципе всем, начиная от переработки пищевых продуктов, которые к нам поступают, и заканчивая тем, что помогают всасыванию микроэлементов и витаминов. Плюс еще они играют роль в переработке клетчатки - самой полезной части пищи, которая к нам поступает.

Какая может быть связь микрофлоры кишечника и ожирения? Оказалось, что у части людей начинают превалировать те микробы, которые играют роль в создании энергосберегающих элементов, то есть они больше настроены переработать пищу так, чтобы она ушла в запас, чтобы она сохранилась. То есть это, в принципе, природное стремление сохранить жизнь и получить запас, чтобы при необходимости его можно было использовать. Но наша гиподинамия приводит к тому, что мы эту энергию не сжигаем, и, грубо говоря, она сохраняется в виде жира.

- На что ориентироваться при выборе препарата, содержащего пребиотики?

- Пробиотические препараты можно разделить на пробиотики и пребиотики.

Пребиотики – это не сами микробы, это составная часть или, скажем, продукты, которые усиливают, помогают развиваться, размножаться тем или иным микробам. Современные пробиотики выпускаются в таком составе, чтобы были 4-5 штаммов полезных бактерий - это чаще всего бифидум- и лактобактерии. Плюс могут быть сахаромицеты, еще дополнительные какие-то включения. И с ними вместе идут пребиотики, которые служат для них питанием, чтобы они могли быстрее, успешнее развиться и подавить всю нехорошую микрофлору. Когда пробиотики и пребиотики идут вместе, они называются синбиотиками.

Пробиотики бывают комбинированными, когда в составе препарата имеется несколько штаммов микробов. Как я уже сказал, самый оптимальный вариант – это 4-5 составных элементов. Есть монокомпонентные препараты, когда есть только один вид того или иного микроба, и это не самый лучший вариант. Кроме того, в составе пробиотических препаратов могут быть какие-то микроэлементы плюс витамины.

Когда мы выбираем пробиотики, мы должны ориентироваться, во-первых, на их состав, то есть какие бактерии там есть. В основном, как я упоминал, должны быть бифидо- и лактобактерии, то есть комбинированные. Штаммы должны быть расписаны четко. Помимо этого, их должно быть определенное количество. Например, для младенцев достаточно до миллиарда - миллиарда трехсот бактерий, и чем выше возраст человека, их должно быть больше.

Почему, как я сказал в начале разговора, пробиотики иногда называли препаратами, которые в принципе не будут действовать. Потому что при употреблении в пищу, при попадании в желудок, по идее, бактерии уничтожаются соляной кислотой. Раньше так и происходило и считалось, что до конца - до кишечника - доходит всего лишь 5% тех микробов, которые мы употребляем.

Наука не стоит на месте, развитие технологий привело к тому, что на сегодняшний день появились определенные способы защиты этих микробов. Теперь есть двойная защита, специальная оболочка, которая сохраняет препарат от разрушения в желудочном соке, благодаря этому состав препарата начинает высвобождаться именно в кишечнике. То есть синбиотики успешно доходят до кишечника, где приступают к своей основной деятельности.

- Вы что обычно назначаете?

- Вы знаете, этих препаратов много. В последнее время, например, тот же NBL Пробиотик GOLD. Детям - NBL Пробиотик ATP, потому что важно, чтобы в составе не было каких-то аллергенных компонентов. В то же время на сегодняшний день принято считать, что определенный состав этих же микробов в конечном итоге может привести к подавлению атопии, и соответственно, у принимающих препараты детей уменьшаются аллергические реакции.

Существует и множество других пробиотических препаратов. Каждый раз мы просматриваем состав.

- Давайте резюмируем и дадим коротко советы читателям, что нужно делать, чтобы не пришлось идти на прием к врачу, либо как заподозрить, что уже надо все-таки обратиться к гастроэнтерологу?

- Как я вначале говорил, у нас появилась очень большая прослойка, которая в сохранении своего здоровья ориентируется на газету ЗОЖ и все запрашивает у Google. К сожалению, это не самый лучший вариант, ибо здоровье – это самое дорогое, что есть у человека. И пытаться самому, без образования, лечиться… Притом что в Кыргызстане доступность медицины довольно высокая по сравнению даже, скажем, с развитыми странами, где месяцами пациенты могут стоять в очереди к тому или иному специалисту… Отмечу, что в наших условиях перед применением любых препаратов, в том числе и пробиотиков, я бы все-таки рекомендовал связаться с врачом, чтобы он проконсультировал, определил, что вам нужно. Это во-первых.

Во-вторых, все-таки, мне кажется, стоит всегда напоминать своему врачу, который вас наблюдает, особенно когда он назначает антибиотики, что прием должен сопровождаться пробиотическими препаратами. Раньше считали, что после окончания антибактериальной терапии нужно пить пробиотики, сегодня считается, что их можно начинать пить параллельно и некоторое время после окончания курса антибиотиков.

Кроме того, пробиотические препараты можно было бы рекомендовать людям, у которых снижен иммунитет. То есть тем, кто очень часто болеет, подвержен всяким простудным заболеваниям, острым вирусным инфекциям. Людям, которые постоянно контактируют с пациентами с вирусными инфекциями. Потому что даже очень здоровому человеку, например тому же врачу, который постоянно в контакте с пациентами, в какой-то момент все равно приходится переболеть теми же заболеваниями. Детям, посещающим организованные коллективы и часто болеющим.

Посоветовал бы опять же обратить внимание на пробиотические препараты людям, которые имеют избыточную массу тела и придерживаются определенного стереотипного питания, например с избыточным содержанием углеводов. Мы через СМИ, на консультациях призываем, чтобы люди больше употребляли растительную пищу - овощи и фрукты - и меньше углеводов, употребление которых на сегодняшний день считается даже вреднее, чем животных жиров.

Как долго можно принимать пробиотики? Можно их принимать в некоторых случаях от недели до нескольких месяцев. Однако в тех случаях, когда имеется антибиотико-ассоциированная диарея, лечение длится от трех недель и выше, это длительный все-таки прием, так как не стоит считать, что полезные бактерии сразу заселят кишечник и начнут очень быстро распространяться. Вредная микрофлора, которая живет в кишечнике и начала превалировать, без боя не сдастся, она будет пытаться выжить. То есть это курс от двух недель и выше, в зависимости от состояния человека.

- Спасибо.

Справка

NBL Пробиотик GOLD включает широкий спектр пробиотических бактерий, таких как Lactobacillus и Bifidobacterium, предназначенных для восстановления микрофлоры после курсов антибиотиков, а также на фоне других факторов, предотвращает и лечит диарею, увеличивает всасываемость питательных веществ из пищи, подходит для общей поддержки здоровья ЖКТ, иммунитета, энергии и снижения усталости, что особенно полезно при стрессах, физической нагрузке и активном образе жизни.

NBL Пробиотик ATP обычно включает специальные пробиотические штаммы, ориентированные на восстановление баланса микрофлоры, общую поддержку здоровья ЖКТ, иммунитета, а также при аллергических и дерматологических заболеваниях, связанных с нарушением микрофлоры кишечника.

• NBL Probiotic GOLD и ATP рекомендуется к применению после курсов антибиотиков, при нарушениях пищеварения, повышенной утомляемости, при синдроме раздраженного кишечника, а также при аллергических и дерматологических заболеваниях, связанных с нарушением микрофлоры кишечника.
• Пребиотики (клетчатка) и комплекс витаминов, входящие в состав NBL Probiotic, укрепляют иммунитет и улучшают работу пищеварительной системы при острых расстройствах кишечника.

Благодаря технологии двойного покрытия пробиотические бактерии достигают кишечника в изначальном количестве и объеме, не подвергаясь воздействию кислой среды желудка, ферментов и других физических факторов внешней среды в активном состоянии.

Пробиотики с двойным покрытием и комплексом витаминов, такие как *NBL Probiotic Gold* и *ATP*, действительно представляют собой эффективные средства для восстановления микрофлоры кишечника. Эти препараты содержат значительно больше живых полезных бактерий, что способствует их выживанию и активной работе в организме.

А витамины в составе Probiotic Gold и ATP способствуют поддержанию организма при иммунодефицитных состояниях.

Пусть вы и ваша семья будут здоровы!

Регистрационные свидетельства:

• свидетельство о государственной регистрации МЗ КР NBL Probiotic Gold №KG11.01.09.003 Е.004363.10.18 от 31 октября 2018 года;
• свидетельство о государственной регистрации МЗ КР NBL Probiotic ATP №KG11.01.09.003 Е.000589.02.19 от 22 февраля 2019 года.