Бермет Барыктабасова: Избиение медиков в случае смерти пациентов практически вошло в норму
Только в начале 2024 года стало известно о двух случаях нападений на медицинских работников: в Нацгоспитале родственница пациентки избила дежурного врача , в Оше в Центре психического здоровья мужчина напал на врачей. Медицинское сообщество бьет тревогу по поводу участившихся случаев насилия в отношении медиков. Что мешает искоренить насилие в отношении медиков? Почему нападения участились? Об этом и многом другом рассказала эксперт по доказательной медицине, глава Независимого медицинского профсоюза Бермет Барыктабасова. Она проанализировала законодательство и напомнила о правах и ответственности пациентов и их родственников. Приводим ее мнение полностью.
"Насилие в больницах становится умышленным"
- Медики сдачи дать не могут. Их же учили снижать боль и страдания, а не бить пациентов в ответ. Как раньше, в прежние годы, все сносить и терпеть, когда сами пациенты или их близкие причиняют медперсоналу боль, бьют и оскорбляют, уже нельзя.
Насилие в больницах становится осознанным, умышленным и преднамеренным. На медиков нападают с ходу, с порога, заведомо агрессивно настроенные и готовые смести все со своего пути к достижению цели: госпитализироваться; получить капельницу немедленно; лежать не в коридоре; если человек умирает, то оживить и поставить на ноги. Желательно бесплатно. Таково историческое заблуждение о медицинской помощи и еще более вредоносные стойкие стереотипы, что медики должны чуть ли не всех стопроцентно спасти, и их можно бить.
Медиков можно не только бить, но и сажать в тюрьму за медпомощь, которая родственникам или пациенту не понравилась, за исходы, которые родственникам не понравились. Практически в норму вошло бить медиков, если пациент умер. Неважно, где умер, в приемной, в реанимации, в скорой… хоть через несколько минут или часов. Если человек умер, то виноваты медики, а кто ж еще, уверены родственники. В стационарных показателях эффективности есть понятие досуточной летальности. Считается, что смерть в первые сутки пребывания в стационаре все же больше зависит от исходного состояния до госпитализации, чем от собственно медицинских вмешательств. Эти условные границы стираются.
Что говорится в законодательстве?
- Как оказалось, в Законе "Об охране здоровья граждан" все прописано с 2005 года. Целый ряд статей регулирует поведение и отношение родственников и самих пациентов к медработникам и медицинским учреждениям.
К сожалению, все медицинские законы содержат отсылочные нормы, то есть сами наказание не определяют, а ссылаются на другие законы, где определена юридическая ответственность, мера административного или уголовного наказания за нарушение медицинских законов и правил.
Таким образом, в организациях здравоохранения указывать нужно хотя бы на медицинские законы, но даже и про них пациенты не знают, потому что в больницах про них не пишут. Должно быть крупными буквами написано о внутрибольничных правилах поведения во всех приемных и отделениях с ограничительными предупреждениями "Вход строго воспрещен" и так далее.
Новый закон только вышел, поэтому привычно укажем статьи, которые работали на протяжении 19 лет - с 2005 по 2024 год.
Часто конфликт с родственниками возникает на предмет того, могут ли находиться родственники в медицинском учреждении.
Могут, конечно, потому что сопровождают заболевшего, нуждающегося в медпомощи, и далее могут остаться ухаживать за пациентом. А как часто, сколько времени находится, в какой одежде, что должен делать и что не должен, как себя вести и когда придется его выпроводить из палаты, реанимации и т. д. – определяет администрация по обстановке. Так как мест может не быть, родственник не способен ухаживать, неадекватный уход или состояние критическое, не позволяет оставаться… все решают руководство, должностные лица, начиная с заведующего отделением и выше.
В случае заболевания, получения травмы или увечья, включая пребывание в отделении интенсивной терапии и реанимации, пациент имеет право на присутствие членов семьи, родителей, близких родственников и уход (присмотр) ими или нанятым ими лицом.
Порядок ухода (присмотра) за пациентом, находящимся на стационарном лечении, определяется администрацией организации здравоохранения.
На любой медицинской территории важно сохранять все санитарно-гигиенические правила и санэпидрежим во избежание распространения инфекции по больничному стационару и поликлинике в связи со скученностью и немощью людей, там находящихся.
Ответственность за инфекционный контроль лежит на каждом медработнике, и общая – на руководителе организации. Есть сменная одежда, средства индивидуальной защиты, строгие ограничения посещения отдельных помещений – процедурные, операционные, родзал и т. д.
Поэтому правы медработники, привычно преграждающие путь "непонятным" посетителям в верхней одежде, без СИЗ, автоматически предупреждающие родственников и посетителей об ответственности за сохранение внутрибольничных правил, что описано в отдельной статье специально для родственников.
Граждане несут ответственность в соответствии с законодательством Кыргызской Республики:
- за нарушение санитарно-гигиенических, противоэпидемических норм и правил, загрязнение окружающей среды, повлекшее за собой вред их здоровью или здоровью окружающих;
- за уклонение от наблюдения и лечения при наличии у них заразных и опасных заболеваний, которые могут принести вред здоровью окружающих;
- за невыполнение медицинских предписаний в отношении их здоровья и здоровья несовершеннолетних детей, беременных женщин;
- за ложный вызов скорой медицинской помощи.
Однако самое большое количество конфликтов возникает при спорах родственников о диагнозе, болезни и назначениях лечащего врача.
Особенно в последние годы все чаще и чаще родственники сомневаются, опровергают, критикуют, нападают и бьют, не соглашаясь с диагнозом, результатами операции, назначенными лекарствами и т. д. То, что родственники не могут так делать, указано в законе черным по белому: "…родственники пациентов не имеют права на неоправданное вмешательство в вопросы, которые по своему характеру входят в круг профессиональных обязанностей лечащего врача".
Таким образом, родственники, блогеры и другие обыватели в соцсетях без медицинского образования, вмешивающиеся в медицинские вопросы, без всяких на то компетенций, заведомо нарушают медицинское законодательство.
Лечащий врач - врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в организациях здравоохранения. Лечащим врачом может быть врач, прошедший аттестацию и регистрацию в порядке, установленном настоящим законом.
Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя организации здравоохранения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель организации здравоохранения должен содействовать выбору другого врача.
Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом организации здравоохранения от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка организации здравоохранения.
Родственники пациентов не имеют права на неоправданное вмешательство в вопросы, которые по своему характеру входят в круг профессиональных обязанностей лечащего врача.
В Законе "О статусе медработников" есть отдельная статья, защищающая независимость врача.
Запрещено вмешиваться в действия медицинских работников при осуществлении ими профессиональной деятельности, оказывая прямое или косвенное давление, кроме случаев, предусмотренных законодательством.
В случае угрозы жизни и здоровью пациента в действия медицинского работника может вмешаться другой медицинский работник с целью коррекции оказываемой медицинской помощи.
При осуществлении своей профессиональной деятельности медицинские работники несменяемы. Никто не вправе отстранить медицинских работников от оказания медицинской помощи, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.
Должны быть доказательства
- Здесь важно отметить, что родственники, недовольные качеством и содержанием медпомощи, действительно могут оказаться правы. Особенно когда пациент получил грубые осложнения или случилась трагедия – наступила смерть, пациент умер.
Как правило, помимо комиссионного разбора летального случая, родственники могут подать в суд или правоохранительные органы, где на врачей возбуждается уголовное дело по статье 146 УК КР "Ненадлежащее оказание медицинской помощи, в результате которого причинен вред здоровью или наступила смерть".
Расследование должно доказать, что смерть наступила, действительно, вследствие ненадлежащей (!) медицинской помощи, а не по другим причинам, которых может быть множество – возраст, букет болезней, осложнения болезни, осложнения медицинских вмешательств, дефициты здравоохранения и т. д. Не всегда врач может повлиять на эти факторы.
Поэтому все условия, все вмешательства, риски, осложнения, прогноз должны быть подробно описаны в добровольном информированном согласии, а еще лучше в договоре между больницей и пациентом, между роддомом и роженицей. Хорошо бы эти договоры были типовыми и спускались с Минздрава в унифицированном виде.
А если медики сделали все, что в их силах, но несмотря на все усилия пациент умер? В таких случаях эта статья о "ненадлежащей помощи" не подходит.
Встает резонный вопрос, а что тогда "надлежащая" медицинская помощь? Вот тут весь корень конфликта зарыт. Мы склоняемся к тому, чтобы медицинские службы, правоохранители и судебно-следственные органы должны отследить всю цепочку событий в системе оказания помощи в каждом конкретном случае.
- Как должно было быть?
- Какие НПА, правила, инструкции, протоколы, алгоритмы не сработали или есть ли они вообще?
- Какие обстоятельства способствовали и послужили толчком к развертыванию событий не по сценарию и привели к неблагоприятному исходу?
Нужно, чтобы системно подходили к решению.
Следующее противоречие может заключаться в недоверии родственников надлежащей, научно-обоснованной практике, согласно протоколам. Или существующая общепринятая рутинная практика в Кыргызстане и состояние медицины на таком плачевном уровне, что других исходов в нашей стране ждать не приходится.
Родственники не хотят слушать об этом никого и ничего. Хотят, чтобы все, кто прикасался к пациенту – получили наказание, желательно сидели в тюрьме и подольше.
Все последние и непримиримые конфликты несогласия медиков с родственниками возникают в связи со взятием под стражу, одеванием наручников, водворением в ИВС/СИЗО, угрозой тюремного заключения медработников. Медицинский профсоюз Кыргызстана в таких случаях жестко отстаивает права медработников на правовую защиту, на судебное разбирательство, справедливое расследование и т. д. И жестко отстаивает права медработников на соблюдение процессуальных правил и процедур согласно уголовному законодательству, а не в результате эмоций, личного негативного опыта в отношении медиков или в угоду резонанса, потакая обывательскому мнению о медицинских вмешательствах из серии "врачи сломали руку ребенку", "врачи довели до смерти" и т. д.
Действительно, крайнее невежество и незнание законов, боль разгневанных родственников приводят к широкому резонансу в обществе, соцсети полыхают ненавистью к медикам, блогеры и недобросовестные адвокаты подливают масла в огонь, ради своих, в том числе денежных интересов, искажая медицинскую ситуацию донельзя.
Сейчас стало очень модно брать оплату за раскачивание резонанса. Поэтому часто пострадавшая сторона легко находит отклик и поддержку не только со стороны безликой непрофессиональной массы в соцсетях, но и со стороны судебно-следственных органов в нарушение законодательства.
Так, например, меры пресечения выносятся чрезмерно строгие, не относящиеся к медицинской деятельности.
Медпомощь может закончиться непредвиденными летальными исходами, но всегда эти действия не относятся к умышленным, предумышленным, намеренным, с целью убийства и т. д. Наоборот, это как правило, когда сложные неординарные ситуации, трудность диагностики, ограничения системы, неумышленно, по неосторожности, часто от безысходности и запущенности медицинских служб. Этого сейчас не понимает большинство маргинального населения, адвокаты сторон.
Происходят очень большие искажения как медицинской информации, так и уголовного права в правоприменении.
При этом теперь еще и большое негодование вызывает обращение к гражданам, что не надо запускать болезнь до тяжелых форм и осложнений, доводить организм до декомпенсированного состояния, не надо ждать или требовать от медиков невозможного, когда беда уже случилась и организм человеческий не выдерживает такого потрясения, разрушения, наступает смерть от истощения, отсутствия сил, слишком позднего обращения или невыполнения врачебных предписаний.
Родственники и пациенты не любят, когда им напоминают об их собственной ответственности за немощными родителями или несовершеннолетними, особенно за малолетними детьми.
Часто родственники подают жалобы в прокуратуру, начинают судиться с медиками, напрочь забывая, что сами подвергли ребенка или родственника смертельной опасности, привезли умирающего, с осложнениями, в коме, в агонии… Считают, что если донесли до приемной в больнице, все, остальное ложится на плечи врачей. И даже нападают в случае, когда приняли, помощь оказали или даже сделали невозможное и вытащили буквально с того света – все равно обвиняют, хватают, критикуют… мешают – воспрепятствуют оказанию медпомощи.
По этому поводу также все прописано очень четко и ясно. Не следует перекладывать ответственность и всю вину на медицину.
Граждане обязаны бережно относиться к собственному здоровью, здоровью детей, близких родственников и окружающих людей.
Для сохранения здоровья и предупреждения заболеваний граждане должны повышать свои знания в области охраны здоровья, вести здоровый образ жизни.
Пациент обязан:
- принимать меры к сохранению и укреплению своего здоровья;
- уважительно относиться к медицинским работникам и другим лицам, участвующим в оказании медицинской помощи;
- предоставлять лицу, оказывающему медицинскую помощь, известную ему информацию о состоянии своего здоровья, в том числе о противопоказаниях к применению лекарственных средств, ранее перенесенных и наследственных заболеваниях;
- выполнять медицинские предписания;
- соблюдать правила внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов и бережно относиться к имуществу организации здравоохранения.
Кто отвечает за безопасность?
- Часто задают вопрос, так кто должен отвечать за безопасность медперсонала и пациентов на медицинской территории? Само собой разумеется, ответственность обеспечения безопасности остается за руководством организации.
Работодатели обязаны обеспечивать безопасные условия труда работников, защиту их от вредной или опасной окружающей среды, охрану здоровья работающих, а также всех других лиц, на которых может оказывать вредное воздействие проведение работ.
В секторе ответственность за соблюдением общественного порядка - за уполномоченным ведомством. Другими словами, министерство обязано отрегулировать все вопросы обеспечения безопасности при оказании медицинской помощи, раздать типовые инструкции, осуществлять контроль и межведомственное взаимодействие.
К сожалению, мы перерыли все инструкции в больницах и нашли только Положение о соблюдении техники безопасности, противопожарной безопасности и безопасности во время ЧС. МЧС и противопожарная служба давно и надежно осуществляют надзор и контроль за соблюдением безопасности в установленном порядке.
По другим видам, например, персональной безопасности и/или личной неприкосновенности медперсонала, других работников здравоохранения и остальных пациентов, находящихся внутри – установленного порядка и инструкций нет.
Нет ограничительных знаков – "Вход строго воспрещен!", "Соблюдайте правила", "Соблюдайте карантин", "Посещения запрещены" или другие внутрибольничные правила, преграждающие проникновение в больницу третьих лиц – не пациентов и не их родственников.
Департамент профилактики заболеваний и госсанэпиднадзора все же издал Приказ для организаций здравоохранения о санэпидрежиме, запрещающий все посещения. Но данный противоэпидемический приказ, к сожалению, не срабатывает и не защищает медперсонал от насилия.
"Простым врачам достается за Минздрав"
- Поскольку основные конфликты в медицине возрастают в сезон, когда в больницах многочасовые очереди, нет мест, в коридоре не хотят лежать, на полу лежат ухаживающие или родители заболевших детей, дети остаются на пеленальных столиках, а не в кроватках, то недобросовестные блогеры разжигают конфликт по этому поводу и даже застиранные простыни становятся причиной обвинений и травли.
Проблемы очередей, нехватки мест, сезонного повышения нагрузки, нехватки медработников простые врачи не решат, это уровень кабмина и Минздрава, но пинают в живот или хватают за волосы именно дежурящих, часто молодых врачей, и других под руку попавших медсестер, санитарок, охранников. Последних избили даже несмотря на пожилой возраст.
"Пострадавшие остаются сами по себе"
- Пострадавшие от насилия медработники, получив телесные повреждения и моральный урон, часто предоставлены сами себе. Нет видеокамер приемных, коридоров, регистратур, где доступ родственников не ограничен. Даже если камеры есть, часто они не работают, не записывают, не видят. А если все же видео есть, то не дают на руки, чтобы медработники могли доказать свою правоту в судах или 102. Это большое достижение, когда у медиков на руках есть видео.
Пострадавшие сами звонят в 102, сами пишут заявления, сами собирают доказательства, ходят на допросы, сами отстаивают свои права в судах, если дошли до суда или УВД. Сами платят адвокатам. Сами требуют компенсации с насильников. Таких тоже единицы.
А большинство побитых медиков никуда не обращаются, ничего не получают ни за лечение, ни за моральный вред. Уходят из профессии или остаются молча терпеть дальше.
Медицинские и фармацевтические работники имеют право на охрану своего здоровья, реализуемое проведением санитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических мероприятий в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.
Организации здравоохранения могут из собственных средств оплачивать медицинским работникам расходы на их лечение.
Медицинские, фармацевтические и другие работники, осуществляющие свою деятельность в организациях здравоохранения, работа в которых сопряжена с вредными условиями и возможностью нанесения ущерба здоровью работников, имеют право на диспансерное наблюдение за счет средств указанной организации.
В случае причинения вреда здоровью медицинских и фармацевтических работников при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга им возмещается ущерб в объеме и порядке, устанавливаемых законодательством Кыргызской Республики.
С недавних пор у администраций или коллективов появилась практика собирать с коллег деньги, чтобы поддержать пострадавших от насилия медиков или обвиняемых в смерти в судах, на адвокатов и т. д. Мы и сами собирали деньги и передавали нашим коллегам в поддержку несколько раз. Но это не самая лучшая практика, потому что это практика от беспомощности, а надо заставить работать существующие законы!
Не используется в стране механизм страхования медицинской деятельности. А в законе есть еще одна статья по страхованию риска причинения вреда жизни, здоровью граждан при оказании им медицинских услуг. И также редко используется страхование медицинской деятельности и здоровья самого медперсонала и работников здравоохранения.
Организации здравоохранения в добровольном порядке заключают договоры со страховыми организациями по страхованию риска причинения вреда жизни, здоровью граждан при оказании им медицинских услуг.
Порядок и условия страхования риска причинения вреда осуществляются в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.
При причинении вреда жизни, здоровью граждан при оказании им медицинских услуг страховые организации возмещают гражданам или их семьям понесенные расходы, наступившие вследствие врачебной ошибки.
"Милиция уговаривает терпеть"
- Оперативники не любят вызовы, где на медиков напали. По умолчанию на стороне пациентов, так как их и родственников жаль. Стыдят еще: "Вы же медики, вы должны понять, простить, потерпите, пожалейте". "Потерпите" продолжается издавна, неоднократно и повсеместно - по всей стране. Даже если оперативники все же зарегистрировали случай в ЕРПП, начинается хождение по следователям.
Часто статьи "Хулиганство" по УК и Кодексу о правонарушениях не срабатывают в отношении насильников. И следователи склоняют медиков к примирению не сходя с места.
Говорят, что ни разу суды ни штрафа, ни срока не присудили. Не принято. Вы ничего не добьетесь и т. д., лучше берите деньгами. Но если сумма не устраивает, тут же оформляют встречное заявление о вымогательстве, как в последнем случае избиения врача неврологии №2 Нацгоспиталя.
Так что поддержки от нарядов милиции, выехавших на вызов 102, и следователей медики обычно не ждут. Это порочная практика, и ее надо менять.
[Существует] система, когда руководители "стоят рядом и смотрят", редко вмешиваются, стараясь избежать огласки, неприятностей, стараются замять дело уговорами или деньгами, наоборот, обвиняя медиков в произошедшем насилии и плохой организации труда и т. д. По крайней мере, это была обычная практика до последнего времени.
В заключение
- Роддома, поликлиники, больницы, особенно детские больницы, должны устанавливать строгие правила поведения посетителей согласно медицинским законам и нормам общественной безопасности, иметь положения о видеонаблюдении, соблюдая права пациентов и права медработников, учитывая специфику и профиль учреждений.
Люди на медицинской территории, оказывающие помощь и получающие помощь, по умолчанию должны быть в безопасности, а медицинская территория должна быть самым безопасным местом. Такая практика еще далека от реальности.
Мы надеемся, что ситуация переменится и сложившийся стойкий стереотип правоприменения и действий правоохранительных органов сменится на практику нулевой толерантности к насилию и безнаказанности в ближайшее время.
Медицинская деятельность – это деятельность государства по охране здоровья граждан, а не обычные отношения в супермаркете, общественном транспорте или парке для развлечений между гражданами.
Поэтому защищать медиков от насилия и обеспечивать безопасность должно государство, а не каждый сам за себя.
Медицинский профсоюз отслеживает каждый случай насилия, ставший достоянием общественности, и будет продвигать инициативу перевести защиту медработников в публичное право с целью обеспечения системной защиты и расценивать нападение на медиков как воспрепятствование медицинской деятельности, в результате чего возникают угрозы или нанесен ущерб или вред здоровью персоналу и другим пациентам, находящимся на лечении.
То есть не просто хулиганство в отношении отдельно взятого частного лица, а хулиганство в отягчающих обстоятельствах в отношении служащего, стоящего на охране здоровья множества людей на государственной территории.
Надо консолидировать усилия с юристами Жогорку Кенеша и Минздрава, чтобы подготовить качественный законопроект.
Фото на главной странице: соцсети Бермет Барыктабасовой.
